文档介绍：中医药治疗卵巢早衰
首都医科大学附属北京中医医院
许昕
2012年12月7日
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卵巢早衰(POF)是指月经初潮年龄正常或青春期延迟,第二性征发育正常的女性,在40岁之前出现持续性闭经和性器官萎缩,并伴有卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)升高,雌激素(E2)降低的综合征。卵巢早衰在一般人群中的发病率约为1~3%,在闭经患者中发病率约为2~10%。卵巢早衰属于中医“血枯经闭”范畴。
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西医学病因病机
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中医学病机
水库论
土地论
种子论
卵巢早衰患者阴血(精血)匮乏
卵巢早衰患者子宫萎缩、内膜薄
卵巢早衰患者持续无排卵
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肾气早衰
《素问•上古天真论》:“女子七岁,肾气盛,齿更发长。二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子。三七,肾气平均,故真牙生而长极。四七,筋骨坚,发长极,身体盛壮。五七,阳明脉衰,面始焦,发始堕。六七,三阳脉衰于上,面皆焦,发始白。七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。……肾者主水,受五脏六腑之精而藏之,故五脏盛,乃能泻。”
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精血早枯
《素问•阴阳别论第七》:“……二阳之病发心脾,有不得隐曲,女子不月;其传为风消,其传为息贲者,死不治。”“……二阳结谓之消,……”(王冰注释:二阳,谓阳明大肠及胃之脉也。隐曲,谓隐蔽委曲之事也。夫肠胃发病,心脾受之,心受之则血不流,脾受之则味不化,血不流故女子不月,味不化则男子少精,是以隐蔽委曲之事不能为也)。
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精血早枯
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《素问•腹中论第四十》:“……有病胸胁支满者,妨于食,病至则先闻腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,时时前后血,病名为何?何以得之?……病名血枯,此得之年少时,有所大脱血,若醉入房中,气竭伤肝,故月事衰少不来也。……以四乌鰂骨一藘茹二物并合之,丸以雀卵,大如小豆,以五丸为后饭,饮以鲍鱼汁,利肠中及伤肝也。”——是血枯病名的最早来源(年少失血伤肝)
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邪气内阻、心气不得下通
《素问•评热病论第三十三》论及“肾风”虚证者,面目足背浮肿、语言不利,误用刺法,而使邪气内传入肾:“至必少气时热,时热从胸背上至头,汗出手热,口干苦渴,小便黄,目下肿,腹中鸣,身重难以行,月事不来,烦而不能食,不能正偃,正偃则咳,病名曰风水,论在<刺法>中。……月事不来者,胞脉闭也,胞脉者属心而络于胞中,今气上迫肺,心气不得下通,故月事不来也。”
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心肝脾郁、经水早断
清代《傅青主女科》:“经水早断……盖以肾水之生,原不由于心肝脾,而肾水之化,实有关于心肝脾,心肝脾俱郁,即肾水真足,尚有茹而难吐之势。”又云:“使水位之下无土气以承之,则水滥灭火,肾气不能化;火位之下无水气以承之,则火炎铄金,肾气无以生;木位之下,无金气以承之,则木妄破土,肾气无以成。”——提出治疗经水早断,从调理心肝脾之郁着手。
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POF诊断标准
参照《中医妇科临床研究》(肖承悰主编,第一版,人民卫生出版社,2009年1月),具有以下三条:
40岁以前闭经或月经稀少;伴有雌激素缺失症状;
两次以上血清卵泡刺激素(FSH)大于40IU/L(2次间隔>1个月);雌二醇(E2)(E2<20pg/ml);
B超见子宫体正常或偏小,内膜薄;卵巢内无卵泡或数量极少、小卵泡。
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