文档介绍：股骨转子间骨折 (股骨粗隆间骨折) IntertrochantericFracture 万鸣临床中股骨转子间骨折和股骨粗隆间骨折混用,意义完全一致。Intertrochantericfracture一词中译即为股骨转子间骨折;搜索近十年的中华骨科杂志无一篇文章用股骨粗隆间一词;解剖学上只有大转子、小转子。为了交流、检索的统一,避免混乱,建议统一用股骨转子间骨折一词。Concept转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。——王亦璁,骨与关节损伤(第四版),2007;1179Incidence转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有关,20世纪80年代美国资料显示女性为63/(10万·年),男性为34/(10万·年)。——王亦璁,骨与关节损伤(第四版),2007;1179老年人常见损伤,患者平均年龄70岁,比股骨颈骨折患者高5~6岁。由于转子间血运丰富,不愈合发生少,但甚易发生髋内翻,高龄患者长期卧床引起并发症较多,病死率为15%~20%。——胥少汀,实用骨科学(第三版);708应用解剖Ward三角:在股骨颈交叉的中心区形成一个三角形脆弱区域,在老年人骨质疏松时,该处仅有脂肪填充。股骨距:位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板,是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。初级(主要)压力骨小梁组初级(主要)张力骨小梁组次级(次要)压力骨小梁组次级(次要)张力骨小梁组大转子骨小梁组ward三角股骨距Singh指数Singh和同事认为,这些初级及次级骨小梁结构的存在与否是判断骨质缺乏的标准,他们调查了35例患者的髋部X线片和髂骨活检的组织切片。从这些评估里,Singh根据没有骨折的髋部正位片把骨质疏松分为6个等级。Ⅵ~Ⅰ级,Ⅵ级是指所有的5组骨小梁结构都存在,Ⅰ级是指严重的骨质丢失切有证据表明所有的骨小梁组均有丢失,包括一部分初级压力骨小梁组。以后的研究发现,骨折稳定的失败与低Singh指数分级之间有联系。《骨与关节损伤》上有讲到其中3级和4级之间过渡很重要,因为主要抗张力骨小梁的不连续使得内固定的效应大为降低,有人用尸体试验并通过临床证明:骨的机械强度在4级以上者,内固定成功率为80%,3级以下者则为20%。因此手术前拍摄质量合乎要求的正位X片,对骨小梁的分布进行分析,是有临床实际意义的,而且是十分必要的。髋部骨小梁分级图股骨近端的机械强度分级(1)6级;(2)5级;(3)4级;(4)3级;(5)2级(6)1级Mechanismofinjury年轻患者骨折多由高能量损伤所致,如交通伤、坠落伤。老年人骨质疏松,多为生活伤,如床上滑落、下肢突然扭转、跌倒或使大结节直接触地致伤。直接暴力间接暴力:身体扭转,髋部受到内翻和向前成角的应力作用,小转子为支点,受到强烈挤压同时抑或有髂腰肌牵拉作用,形成蝶形骨块,大转子因受臀中肌的强烈牵拉亦可形成分离骨块。王亦璁根据216例转子间骨折患者的原始正侧位X线片分析,90%以上存在不同程度的向前成角,他认为,转子间骨折主要是间接暴力形成。ClassificationBoydandGriffin'sclassification(1949)Evans'classification(1949)Ramadier'sclassification(1956)Decoulx&Lavarde'sclassification(1969)Ender'sclassification(1970)Tronzo'sclassification(1973)Evans-Jensen'sclassification(1975)Deburge'sclassification(1976)Briot'sclassification(1980)AOclassification(1981)解剖学描述:Evans;Ramadier;:Tronzo;Ender;Evans-Jensen',并能指导治疗,同时提示预后才能具有临床意义。就股骨转子间骨折分型而言,能够对于骨折的稳定性及复位、固定之后骨折部位能否耐受生理应力做出判断尤为重要。