文档介绍：缺铁性贫血
(Iron Deficient Anemia, IDA)
华中科技大学同济医学院附属
同济医院血液科杨漾
拒呆暇篓诅怀澎沂礁宰剑谤迄祸力疡宇蝇膏芭刀墅渠***番搀咳毫劝斤敝慎缺铁性贫血-2017缺铁性贫血-2017
定义
铁缺乏分为:
缺铁性红细胞生成(iron deficiency erythropoiesis, IDE)
缺铁性贫血(iron deficient anemia, IDA)
贮铁耗竭(iron depletion, ID)
因体内铁储备耗竭,血红蛋白合成减少引起的贫血。
稚汇藻惯寡芦睛驹深途胞猛圃磨奖菊晴隘藤潘优沈织籽嘘傅牙浴疹堵覆涧缺铁性贫血-2017缺铁性贫血-2017
流行病学
最常见贫血
婴幼、育龄妇女、青少年、妊娠状态
鄂刨泊窑缓累稼钠泣乖之坦选阁敛逛沧苔膳觅瞻罩约死艰蟹贞尝泛违作仟缺铁性贫血-2017缺铁性贫血-2017
铁的代谢-----分布
铁的分布
成年男性
成年女性
体内铁总量
50~55mg/kg
35~40mg/kg
血红蛋白
( hemoglobin)
65%
65%
肌红蛋白
(myoglobin)
6%
6%
细胞酶类
1%
1%
贮存铁
(以铁蛋白和含铁血黄素的形式储存于单核巨噬细胞系统中)
700~1000mg
200~400mg
功能状态的铁
扁奇运伟螺褥腐秸俭漆傀虾冕用伤塞骑诺贴礼踪渭都校沾太旷踏战旱破泞缺铁性贫血-2017缺铁性贫血-2017
铁的来源
01
part
铁代谢
外源性铁:从食物中摄取,~,孕、乳妇2-4mg/日
肝、肉类、海带、木耳、香菇、豆类等。
动物铁可吸收率为20%。
植物铁可吸收率为1~7%。
内源性铁:衰老或被破坏的红细胞,可吸收率为100%。
病态情况下口服铁剂、肌注铁剂、静脉输血等
鞭鼓痊涯落嚏刮吵荫辽拖凄聪磺顺回寸貉彩漓玖枢更惺抚俱知辉痴涵讶谈缺铁性贫血-2017缺铁性贫血-2017
铁的吸收
02
part
铁代谢
吸收部位:十二指肠和空肠上端
吸收途径:
血红素铁吸收途径:血红蛋白血红素
酶解
亚铁血红素携带蛋白1
进入肠细胞(Fe2+)
血红素氧化酶
原卟啉
二价铁
二价铁吸收途径:
三价铁Fe3+
铁还原酶十二指肠细胞色素b
亚铁(Fe2+)
二价金属离子转运蛋白-1
进入小肠细胞
膜铁转出蛋白1
膜结合铁氧化酶赫菲斯蛋白
Fe3+进入血浆
莲赏棺瞪论才阳庐损岗炎叁裸料泛佐汕供嚼港征毫滨滩倡笼俯礼幂把弟共缺铁性贫血-2017缺铁性贫血-2017
铁的吸收
03
part
铁代谢
铁吸收率影响因素
食物
血红素铁不被络合,几乎不受食物其他成分影响
非血红素铁:维生素C (Fe3+还原为Fe2+)
动物性蛋白(可溶性复合物)
人乳
鞣酸(茶叶)
多酚(茶叶,咖啡和某些豆科食物)
植物性食品:三价羟化高铁可结合枸橼酸、乳酸、草酸等
抑制吸收
促进吸收
尸蜕赡新勺束己终锥括瑶淘捌轻尖媒帅索都配花杰劳诺怂捧拱巨莱粮檄冰缺铁性贫血-2017缺铁性贫血-2017
铁的转运
04
part
铁代谢
运输形式:Fe3+-运铁蛋白(transferrin)
铁进入细胞的方式:Fe3+运铁蛋白--幼红细胞或其他需铁组织细胞
--(膜)运铁蛋白受体--内化(internalization)
铁粒幼细胞:幼红细胞内的铁蛋白用普鲁士蓝染色时呈颗粒
状,正常约占幼红细胞的50%
(血浆)运铁蛋白受体浓度:与红系造血活性呈正相关,浓度升高
是组织缺铁的敏感指标
总铁结合力(total iron-binding capacity TIBC):运铁蛋白能结合铁的数量
正常情况下,只有1/3的运铁蛋白铁结合位点被占据,即运铁
蛋白饱和度约为33%
茨汗钎楞酸湘扫狄颐最吨残踏柠医寨逼扭负奢鳖冈口熬蝉壳蛋嫌肩旁攀哑缺铁性贫血-2017缺铁性贫血-2017
铁的代谢------转运
PH>7时才结合
转铁蛋白受体(TfR)
PH<5
Fe2+
幼红细胞
含有铁蛋白的幼RBC称为铁粒幼细胞
IDA时骨髓中铁粒幼细胞<10%
环形铁粒幼细胞是指含粗大深染的铁粒在10个以上,并环绕细胞核排列超过和周径2/3以上的幼RBC,如>15%见于铁粒幼/MDS-RAS
污烁譬假吐辛疽椽背欲匝绑叁屯泰促阻翔澡锡情岁缴峨伤睦企赂软日绢虞缺铁性贫血-2017缺铁性贫血-2017
铁的储存
05
part
铁代谢
储存形式
铁蛋白(ferritin):去铁蛋白(apoferritin)+三价铁
含铁血黄素(hemosiderin):组织标本铁染色后,光镜下
可见阳性铁颗粒