文档介绍：尿酸高,用不用药
用药门槛:530
尿酸高,是否需要服药呢?这不仅要看尿酸究竟高到什么程度,还要看是否存在合并症。
高尿酸血症合并心脑血管危险因素,并且血尿酸超过471μmol/L(微摩尔/升)的患者;伴发糖尿病、高血压的患者;虽无合并症,但血尿酸值超过530μmol/L的患者,均应接受降尿酸药物的治疗,将血尿酸浓度控制在357μmol/L以下。,可以防止尿酸在组织和器官内的沉积及对脏器的损伤。同时还应进行调脂、降糖及降体重等治疗。
一般认为,若血尿酸水平不高于530μmol/L,无临床症状及其他合并症,则应先用非药物方法,即改变生活方式来将血尿酸水平控制在正常范围内。能够用非药物的方法控制血尿酸是最好的,不但可以避免各种药物的毒副作用,还可减少服药的麻烦。若非药物治疗无效则需服药。
降尿酸药,有两类
饮食治疗3个月以后复查血尿酸,如果血尿酸下降不明显,则需要服用降尿酸的药物,主要包括抑制尿酸形成的别嘌醇,促进尿酸排出的苯溴马隆、丙磺舒及药用炭。
(1) 抑制尿酸形成的药物
可考虑别嘌醇,初始100毫克/天,以后每2~4周增加100毫克,直至300毫克/天,每日3次(每日剂量在300毫克以内,可1次服完)。每2周测血液和尿液的尿酸水平,达到正常水平则不再增量,如测定值仍高可再增加剂量。每日最大用量不宜超过600毫克。
不良反应包括胃肠道症状、皮疹、药物热、肝酶升高、骨髓抑制等,应予监测。大约5%患者不能耐受。偶有严重的超敏反应综合征,表现为高热、嗜酸性粒细胞增高、上皮坏死及剥脱性皮炎、进行性肝肾功能衰竭,甚至死亡。仅对皮疹等轻微反应者考虑住院进行脱敏治疗。
肾功能不全会增加不良反应风险,需根据肾小球滤过率减量使用:肌酐清除率为60~89毫升/分、30~59毫升/分、10~29毫升/分时,用药剂量应分别调整为200毫克/天、100毫克/天、50~100毫克/天。而肌酐清除率小于10毫升/分者,使用尤需谨慎,避免与硫唑嘌呤一起使用。
本药与秋水仙碱、排尿酸药合用可加强疗效;可使茶碱血药浓度升高发生中毒反应;抗结核药(吡嗪酰***、乙***丁醇)、肾上腺素类药可降低本药疗效;可增加环磷酰***、巯嘌呤的毒性;制酸剂降低本药疗效等需引起注意。对本药过敏有严重不良反应者;痛风性关节炎急性发作期(正在用此药者除外);孕妇;哺乳期妇女属禁忌。
(2) 促尿酸排泄药
主要用于尿酸排泄减少型,用于对别嘌醇过敏或疗效不佳者。这类药物可使尿中尿酸含量增高,慎用于存在尿路结石或慢性尿酸盐肾病的患者;急性尿酸性肾病禁用!用药期间应碱化尿液并多饮水保持尿量。常用的此类药物有丙磺舒和苯溴马隆(后者作用更强)。
◇丙磺舒
主要用于发作频繁的痛风性关节炎伴高尿酸血症者及痛风石患者,当肾小球滤过率大于60毫升/分、无肾结石或肾结石病史、非酸性尿、未服用水杨酸类药物者才可用此药。,每日2次,,每日2次。最大剂量每日2克。在治疗初期,由于尿酸盐由关节析出,可能加重患者痛风发作。用药时应同时大量饮水(2500毫升以上),并加服碳酸氢钠或枸橼酸钠钾,保证尿pH值为6~,以防止尿酸盐在泌尿道沉积形成尿结石。治疗期间如有痛风急性发作,可继续使用原量,同时给予足