文档介绍：内科学
第四章肾病综合征
(Nephrotic Syndrome)
付平
四川大学华西医院
第五篇泌尿系统疾病
内容摘要
诊
断
病
因
病
生
病
理
并发症
鉴
别
治
疗
水肿
肾病综合征
大量蛋白尿
(>)
低蛋白血症
(<30G/L)
血脂升高
诊断
必需标准
病因
分类
儿童
青少年
中老 年
原发性
微小病变型肾病
系膜增生性肾小球肾炎
微小病变型肾病
局灶节段性肾小球硬化
系膜毛细血管性肾小球肾炎
膜性肾病
继发性
过敏性紫癜肾炎
乙型肝炎病毒相关性肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
系统性红斑狼疮肾炎
过敏性紫癜肾炎
乙型肝炎病毒相关性肾炎
糖尿病肾病
肾淀粉样变性
骨髓瘤性肾病
淋巴瘤或实体肿瘤性肾病
病理生理
大量蛋
白
尿
分子屏障及电荷屏障
原尿蛋白含量
肾小管重吸收
病理生理
低蛋白血症
尿中丢失增加
代偿性合成不足
摄入
不足
吸收不良或丢失
饮食
减退
胃肠道水肿
病理生理
水肿
低白蛋白血症、血浆胶体渗透压下降,使水分从血管腔内进入组织间隙,是造成NS水肿的基本原因。
病理生理
高脂血症↑
胆固醇↑
甘油三酯↑
LDL、VLDL ↑
脂蛋白↑
病理
微小病变型肾病
光镜下肾小球基本正常,近曲小管上皮细胞可见脂肪变性。免疫病理检查阴性。特征性改变和本病的主要诊断依据为电镜下有广泛的肾小球脏层上皮细胞足突融合。
左:正常肾小球右:病变肾小球
左-光镜:肾小球基本正常(染色方法,放大倍数);右-电镜:肾小球脏层上皮细胞足突融合。