文档介绍：AFP病例的诊断与鉴别诊断
省脊髓灰质炎专家诊断组成员
省人民医院神经儿科主任医师
景学医
一、AFP病例的定义
AFP 是
Acute 急性
id 弛缓性
Paralysis 麻痹(瘫痪)
即三个英文单词的缩写
一、AFP病例的定义
急性弛缓性麻痹(AFP)是以急性起病(一般在两周内),肌张力减弱,肌力下降,腱反射减弱或消失为主要特征的一组症候群。
AFP不是单一的疾病,可见于不同的病因和多种疾病。
二、AFP病例的种类
脊髓灰质炎(小儿麻痹);
格林巴氏综合征(GBS);
横贯性脊髓炎(脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎);
多神经病(药物性、毒物性、原因不明);
神经根炎;
外伤性神经炎(包括注射引起);
单神经炎;
神经丛炎;
周期性麻痹(包括高钾性、低钾性、正常钾);
肌病(重症肌无力、中毒性肌病、原因不明);
急性多发性肌炎;
肉毒中毒;
四肢瘫、截瘫、单瘫(原因不明)
短暂性麻痹。
三、上下运动神经元麻痹的鉴别
四、神经系统检查
1、肌力检查:肌力分六级:
0级:令患儿作肢体运动时,看不到肌肉收缩现象;
Ⅰ级:看到或触到肌肉收缩,但未见肌体动作;
Ⅱ级:肢体有轻微主动运动(只能在桌面或床面水平移动),但不能对抗地心引力;
Ⅲ级:可对抗地心引力而动作(肢体可离开床面),但不能对抗阻力;
Ⅳ级:可对抗地心引力,并可外加轻度阻力而动作;
Ⅴ级:肌力完全正常。
四、神经系统检查
2、肌张力检查
肌张力是检查者对被检查者关节活动度检查时感觉到的阻力大小(即被动运动),这是下运动神经元受损的特征之一。
由于是弛缓性瘫痪,受累的伸肌反射(腱反射)减弱或消失,若伸肌长时期处于麻痹、松驰状态,肌腱也处于持续缩短,关节即处于过分伸展状态,数月后即可出现膝关节反屈现象(膝关节向后弯曲),这是肌张力减低的表现。
肌张力增高:说明检查时感觉肢体活动阻力大,见于上运动神经元受损。
肌张力减低:说明检查时感觉关节活动阻力小或无阻力,即关节活动范围大,见于下运动神经元受损。
四、神经系统检查
3、肌萎缩检查
弛缓性麻痹初期无明显肌萎缩,在发病几周后即可查出肌萎缩存在。
检查肌萎缩一定注意对肢体前后、双侧以及两侧肢体对比检查,明显肌萎缩易查出,但对轻度肌萎缩,一定要用手触摸,捏起一组肌肉,可以感觉到肌容积减少,肌肉松弛,肌力减弱。
对于AFP病人,特别是脊灰患儿,肌萎缩往往是不称。如:一侧肢体者多见,而多半是一侧下肢。而外伤性神经炎,如:坐骨神经损伤的肌萎缩仅涉及该神经支配的大腿后肌群和胫骨肌、腓肠肌等。多发性肌炎的肌萎缩多半是对称性的。
四、神经系统检查
4、腱反射检查
腱反射属脊髓反射,常用的有膝腱反射、跟腱反射、肱二、三头肌腱反射。
四、神经系统检查
现以膝腱反射为例,说明检查方法和临床意义:
检查方法:用扣诊锤扣打股四头肌肌腱,肌腱受到牵张,这种刺激由传入神经传至腰髓前角,前角细胞产生兴奋并由传出纤维传至股四头肌,引起股四头肌收缩,与此同时,传入神经还向下传至骶髓前角细胞引起该前角细胞抑制,而骶髓前角细胞发出纤维支配大腿后肌群,当它抑制时,大腿后肌群松弛,这样完成膝反射。
当上述任何一个环节出现病变均可使此反射减弱或消失。