文档介绍：循证医学临床实践
吴库生
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汕头大学医学院预防医学教研室
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循证医学的核心思想
EBM的核心思想是对患者的医疗保健措施做出决策时,要明确、果断地利用当前的最佳证据。
EBM实践就是通过系统研究,将个人的经验与能获得最佳外部证据融为一体。
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循证医学实践类型
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发现证据
应用证据
评价证据
循证医学
循证保健
个体病人
病人组和人群
循证实践过程
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1、循证医学要素( EBM)
EBM是最佳的证据、临床经验和病人价值的有机结合。
任何临床医疗决策的制订仅仅依靠临床经验是不够的,应当基于当前最佳的科学研究成果,并充分考虑病人对治疗的选择、关注和期望,此即所谓的循证临床决策。
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①最佳证据除了来自基础医学的研究,更主要的是来自以病人为中心的临床研究。
②临床经验是指医生利用临床技能和既往经验快速评价病人健康状况、进行诊断、估计所施治疗的可能风险和效益,以及分析病人的价值观念和期望的能力。
③病人的价值是指每个病人对其治疗的选择、关注和期望。
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EBM是一种以治疗病人为目的,不断获得有关重要的诊断、预后、治疗、病因及其他相关健康信息的自我学习实践活动。
通过这一活动,临床医师可以尽最大可能捕捉到最可靠的事实证据来解决各种各样的临床问题
正确评价建立在事实证据上的实践结果并将这些结果应用于今后的临床实践中。
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2、循证实践(EBP)
循证思想的日趋深入和广泛传播,出现了循证治疗、循证护理、循证药学、循证精神卫生、循证儿童卫生等诸多的循证应用领域。人们开始使用EBP(evidence based practice)来概括发现、评价和应用科学证据制定临床决策和进行保健系统管理的整个过程。
EBP的最终目的是为决策者提供一种思想方法,即应用当前最佳的研究成果来制定临床和保健决策,以减少甚至消除无效的、不恰当的、昂贵的和可能有害的任何实践活动。
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实践EBM的步骤(五步法)
,
不断提高决策水平和质量
1. 确定需解决的问题
4. 综合分析证据并用于决策
证据
发现新问题
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实践EBM的步骤(一)
从病人存在的情况提出临床要解决的问题;
收集有关问题的资料;
评价资料的准确性和有用性;
在临床上应用这些有用的结果;
后效评价决策效果,不断提高决策水平和质量
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