文档介绍：温病学多媒体教学课件 ——风温
南京中医药大学
温病学教研室
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病案举例陈××,男,16岁,1974年3月24日住院。住院号:16439 病史:四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风,当晚即恶寒发热,头痛,脘胀,呕吐,寒热持续,汗出而热不退,继又增咳嗽,胸痛。 症状:患者恶寒发热,汗少,头胀痛,左胸疼痛,咳嗽,痰吐淡黄而粘,夹有少量铁锈色,脘部胀满,大便不行,口干喜凉饮,舌苔薄白微黄,舌边尖偏红,脉浮滑数。 检查:体温41℃,脉搏115/分,白细胞计数:总数18300/mm3, 中性91%,淋巴9%。痰培养:肺炎球菌。胸透:左下肺可见片状模糊阴影。
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思考: 1、本病的中医病名。 2、本病例的病因病机。 3、确立治则和治法。 4、选择处方。
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一、概述 1、定义:风热病邪引起的急性外感热病,初起以肺卫症状为特征,多发于冬春季。 2、沿革: 《伤寒论》首载风温之名:“若发汗已,身灼热者,名曰风温”。但是一种温病误汗的变证。 《三时伏气外感篇》明确风温为新感温病:“风温者,春月受风,其气已温”。 陈平伯《外感温病篇》为第一篇论述风温的专著。
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二、病因病机 1、主因:风热病邪 2、发病条件: 气候反常:温风过暖,或应寒反暖。 正气不足:肺之气阴不足(老年、 小儿、肺有宿疾等) 寒温失调:易感受外邪
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3、传变: 邪热壅肺邪袭肺卫痰热结胸余肺 肺痰热阻肺,腑有热结热胃 肺热发疹未阴 邪传气分热盛阳明净伤 阳明热传肠腑 肠热下利 邪传心包内闭外脱
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三、诊断和鉴别诊断
诊断依据:发病季节、典型症状
鉴别诊断:风热感冒、外感风寒、麻疹、春温等
辨证环节
)重视分析肺经证候(肺邪之轻重;热势之高低;肺热、痰壅、气闭之侧重)
)掌握传变趋势(顺传、逆传、昏、脱等变)
)注意病邪兼夹(寒包火、夹湿)
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四、辨证论治 治则:一表二清三养阴 分型辨治 1、邪袭肺卫 症状:发热,微恶寒,无汗或少汗,头痛,口微渴,苔薄白,舌边尖红,脉浮数。 辨证要点:表热证。 治法:辛凉解表,宣肺泄热; 方药:银翘散、桑菊饮(二方作用及适应证之不同)
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2、邪入气分 (1)邪热壅肺 症状:身热,汗出,烦渴,咳喘,或胸闷胸痛,舌红苔黄,脉数。 辨证要点:区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。 治法:清热宣肺平喘 方药:麻杏石甘汤、千金苇茎汤 (治疗中注意“热、痰、闭”)
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(2)痰热结胸 症状:身热面赤,渴欲凉饮,饮不解渴,得水则呕,胸脘痞满,按之痛,苔黄滑,脉洪滑。 辨证要点:身热,胸下压痛,苔黄滑 治法:清热化痰开结 方药:小陷胸加枳实汤(连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂)
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