文档介绍：除颤仪的使用方法
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电除颤的概念与发展
在某些严重快速异位性心律失常例如室颤(心室颤动)时,用外加的高能量电脉冲通过心脏,使全部心肌细胞在瞬间同时除极,造成心脏电活动暂时停止,然后由最高自律性起搏点(窦房结)发出冲动,重新主导心脏节律。这种治疗方法称为电除颤,亦称电复律。电除颤所使用的仪器就是除颤仪。。
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同步电除颤与非同步电除颤
根据除颤仪电脉冲的释放是否与患者心电R波同步,电除颤可以分为同步电除颤与非同步电除颤。
在同步电除颤时,除颤仪电脉冲释放由患者心电R波控制,电脉冲恰好落在R波降支上,从而避开心肌的易损期。同步电除颤不能用于室颤。一般也不会诱发室颤。
非同步电除颤,也叫异步电除颤,其电脉冲的释放不受R波控制,主要用于治疗各种原因造成的室颤。
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体内和体外两种方式
根据除颤仪的电极板放置的位置,电除颤又分为体内和体外两种方式。进行体外电除颤时,两块电极板通常分别放置于左侧乳头外侧与右侧锁骨下方,即所谓的“双前位”。放置于左侧乳头外侧者标有“APEX”(心尖)字样,放置于右侧锁骨下方者标有“STERNUM”(胸骨)字样。
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除颤是治疗室颤的最有效方法
医学界普遍认为电除颤是治疗室颤的最有效方法,主张进行早期电除颤,即医务人员争取在现场人员目击发生心脏骤停3~5min内,给予体外非同步电除颤。由于电除颤成功与否与发病的最初数分钟密切相关,每延迟1min,被抢救者的生存率就降低7%~10%[1]。因此,电除颤,无论是院内还是院外,均受到前所未有的重视。
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非同步电除颤的适应证
1).室颤是非同步电除颤的绝对和紧急适应证。由于心脏骤停(SCA)最常见的心律为室颤,因此主张对骤停者进行电除颤。SCA最重要表现为意识丧失、大动脉搏动及心音消失,医务或现场人员可通过拍打呼喊与触摸(颈动脉或股动脉搏动),来判断患者意识是否丧失以及大动脉搏动是否消失,切勿因听心音存在与否,甚至等待做心电图检查,而耽误宝贵的抢救时机
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非同步电除颤的适应证
2).室扑(心室扑动) 通常是室颤前奏,故心电图或心电监测显示室扑者可予以非同步电除颤。
3).无脉性室速(室性心动过速) 在使用同步电除颤有困难或有延迟现象或无法放电时,患者情况紧急(如发生晕厥,低血压,意识丧失,严重肺水肿,多形性室速或室颤)也可作为非同步电除颤的适应证,并可重复除颤。
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注意
盲目电除颤仅适用于缺乏ECG指导的情况下,它与非同步电除颤不是同一个慨念。目前不主张。
心前区叩击法仅适用于目击患者猝死倒地瞬间。
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同步电除颤的适应症-
1).房颤,房扑: 电除颤前需作适当准备,如用抗心律失常药,用洋地黄,抗凝剂,纠正低钾等。
2).血流动力学稳定的宽QRS波室性心动过速、室上性心动过速及其他性质不明的异位心动过速等快速性心律失常: 一般应在药物治疗困难或效果不明显时使用。但室速室率快危急时多需立即同步电除颤;
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体外非同步电除颤的操作步骤
(1)判断SCA,开启除颤仪,选则“非同步(SYNC OFF 指示灯灭) (除颤仪默认状态即为“非同步”)。注:同步(SYNC ON指示灯亮)
(2)将导电糊(膏)均匀涂抹于电极板,置于双前位。
(3)迅速通过电极板导联观察心律,导联选择(LEAD/SELECT)确认室颤。心率报警选择(Hr ALARM)
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