文档介绍：检查目录
检查主要内容
检查文档资料
检查办法
存在问题及整改情况
一、组织机构
(1)安全生产及医疗安全管理组织机构,办公人员配备,安全生产责任制分解落实情况。
健全安全组织,定期开展安全培训检查,完善相关预案。
现场检查,查阅资料
(2)安全管理
重点部位及设备和物品(毒麻、剧限药品)专人管理,资料齐全
现场检查,查阅资料
二、医疗质量
二、医疗质量
(1)三级医师查房制度
认真执行三级医师查房制度
随机抽查1个科室10份病历;查相关制度是否落实或落实有无缺陷。
(2)疑难病例讨论制度
定期组织院科两级疑难病例讨论
查看1个科室及医务科相关讨论记录本
(3)会诊制度
认真执行院内科内、科间会诊制度
抽查相关记录
(4)危重患者抢救制度
严格执行危重患者抢救制度、工作流程、抢救记录规范、完整、及时
查抢救流程、检查记录,随机抽查急诊科及1个临床科室;抢救器械和药品是否齐备,品种、数量相符。
(5)术前讨论制度
严格执行术前讨论制度
随机抽查5份手术病历
(6)死亡病例讨论制度
严格执行死亡病例讨论制度
抽查3份死亡病案是否在规定时间内完成死亡病例讨论。
(7)交接班制度
交接班制度
交接班本
交接班记录
随机抽查各科室有无交接班制度;交接班记录是否完整齐全。
三、医疗安全
(1)预案制度
健全医疗安全防范预案、责任合同及责任追究制度
查相关制度、预案、责任合同、08—09年医疗差错事故(纠纷)发生起数,调查处理情况。
(2)依法执业
严格依法执业,持证上岗
随机抽查1个科室持证上岗情况,并对医疗质量、安全有无持续改进措施;相关措施落实是否到位。
(3)医疗质量安全管理
定期开展医疗质量安全教育培训和质量安全检查
查医院质控科,随机抽查1个科室。
(4)医疗差错事故管理
严格医疗差错事故登记、报告制度
随机抽查1个科室及医务科登记报告情况。
(5)手术管理
严格执行术前讨论和手术分级管理制度
抽查1个手术科室,查是否严格执行。
四、护理质量
(1)查对制度
严格执行
随机抽查1个科室
(2)交接班制度
严格执行
随机抽查1个科室
(3)分级护理
严格执行
随机抽查1个科室
(4)危重患者抢救制度
严格执行
随机抽查1个科室
(5)差错事故登记报告制度
严格执行
随机抽查1个科室
五、院感控制
(1)制度方案
认真落实《医院感染管理办法》,健全工作制度、方案
查资料及记录;查工作制度是否落实。
(2)科室人员配备
科室人员健全
查科室
(3)管理资料
加强医院感染监测,健全相关资料,及时发现医院感染隐患并采取有效的防控措施,最大限度地降低发生医院感染的风险。
查相关资料
六、院前急救
(1)科室人员配备
现场随机检查
检查近2个月的急诊科排班表,并检查在岗情况。
(2)设备物品配备
现场随机检查
有面积足够,设施完善的抢救室(8㎡/床);
(3)供