文档介绍：工伤事故伤残补偿协议书
表格编号:ST∕XJCP--0017 A
工伤事故伤残补偿协议书
协议书编号:SM(工伤结协)字
兹有:用人单位汕头市曼妮芬制衣有限公司(以下简称甲方),与其单位职工(□男□女,出生年月日: ,身份证号码: ,户籍地址:
,籍贯: 。)(以下简称乙方)自年月日起开始发生劳动合同关系。
20 年月日分,乙方在工作期间发生工伤事故,其结果受到伤害。事故发生后甲方立即对乙方采取了积极的医救措施,并已承担了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
20 年月日,汕头市潮南区劳动和社会保障分局依法出具了《工伤认定决定书》。乙方工伤医疗期届满后,20 年月日经汕头市劳动能力鉴定委员会依法鉴定为劳动功能障碍(伤残) 级。并于20 年月日送达《汕头市劳动能力鉴定结论》至乙方。乙方对其鉴定结论无异议,决定不申请重新鉴定。
基于乙方主动提出要求,继续留职公司原部门工作。为此,甲方也尊重其意愿,并对其原就职职位与现就职职位作考量,结果为乙方能继续胜任原职位工作。因此,双方协定劳动合同关系。双方现依法就乙方劳动功能障碍(伤残) 级补偿达成如下一致条款,并特签订本协议,以资共同信守。
第一条:乙方确认:在签署本协议前,甲方已经承担支付了乙方医疗期间所发生的所有医疗、护理及其他相关费用。
第二条:甲方于本协议签署之日起三日内,一次性支付工伤待遇,该款项之金额合计为(RMB) 元( 仟佰拾整)。乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第三条:乙方同意在劳动合同期满或本人提出解除劳动合同关系时,甲方一次性支付
工伤待遇,该款项之金额合计为(RMB) 元
( 仟佰拾元角分),乙方收到相应款项后应签署收款凭据;否则甲方有权拒绝支付。
第四条:本协议签订后,除本协议规定的赔偿金额外,乙方不再向甲方主张其本次工伤依法可获得的其他工伤待遇,亦不得主张其他与劳动关系相关的工伤待遇权利,双方之间无其他纠葛。
第五条:本协议自双方代表签字之日起生效。本协议一式三份,双方各执一份,由甲方向
有关部门备案一份。
用人单位(甲方):
代表: (签字) 签署日期:20 年月日
劳动者(乙方): (签字) 签署日期:20 年月日