文档介绍：肺结核治疗
WHO 分类的肺结核一线和二线治疗药物
第 1 组—一线口服药物:异烟肼(H) 、吡嗪酰***(Z) 、乙***丁醇(E)、利福平(R) 、利福布汀
第 2 组—二线注射药物:卡那霉素、  阿米卡星、卷曲霉素、链霉素(S) 
第 3 组—***喹诺***类药物:左氧***沙星、莫西沙星、氧***沙星、加替沙星 
第 4 组—口服抑菌二线药物:对氨基水杨酸、环丝氨酸、特立齐***、乙硫异烟***、丙硫异烟***
第 5 组—对耐药结核病疗效和作用不清楚的药物:***法齐明、利奈唑***、阿莫西林克拉维酸钾、氨硫脲、克拉霉素、亚***培南一西司他丁、美罗培南、高剂量异烟肼、Bedaquiline、Delaminid
抗结核标准化疗方案
初治涂阳肺结核(含初治涂阴有空洞形成或血行播散性肺结核)
每日用药方案:2HRZE/4HR
间歇用药方案: 2H3R3Z3E3/4H3R3
初治涂阴肺结核
每日用药方案:2HRZ/4HR
间歇用药方案: 2H3R3Z3/4H3R3
复治涂阳肺结核
每日用药方案:2HRZSE/6-10HRE
间歇用药方案: 2H3R3Z3S3E3/6-10H3R3S3
耐药结核治疗方案
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***喹诺***类药物(例如莫西沙星或左氧***沙星);
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***、***喹诺***类、、乙硫或丙硫异烟肼和PAS或环丝氨酸;
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,以治疗效果决定。
抗结核药物毒副作用
出现以下的副作用的时候,必须立即停药。如:过敏性休克,紫癜,流感症候群,高热,黄疸,急性尿潴留,精神障碍,剥脱性皮炎,皮疹(除轻度的可自行消退的皮疹可考虑加用抗过敏药同时观察,其它反应不能再试用药物,以防出现其它严重的不可预测副作用)。
抗结核药物常见毒副作用
肝功能损伤:最常见的副作用,常表现为胃肠道反应,如恶心,呕吐,或者黄疸,或无反应。除了乙***丁醇,阿米卡星基本不损伤肝功能以外,其余药物均可造成肝功能损伤。严重程度(从重到轻)依次为:利福平,吡嗪酰***,异烟肼,对氨基水杨酸钠,左氧***沙星,克拉霉素等等。
过敏:包括药物热,皮疹,皮肤瘙痒,流感症候群。
胃肠道反应:可导致的药物基本同肝功能损伤,但复查肝功能正常。
  周围末梢神经炎:表现为四肢末端麻木,针刺感等等。这个主要是异烟肼所致。
抗结核药物常见毒副作用
视神经损伤:表现为视力下降,视物疲劳,眼干涩,异物,酸胀,视物模糊,近读力差,视野变小,视色差等等。主要由乙***丁醇导致,可造成不可逆的损伤,甚至失明。
  听力下降,前庭功能损伤,肾功能损伤:表现为眩晕,共济失调,肾功能指标上升等,主要由于链霉素,阿米卡星,卷曲霉素类药物导致,一旦出现必须停用此类药物。
  关节痛:多由于吡嗪酰***所致的高尿酸血症所致,沙星类药物亦可导致此类表现。
  血常规白细胞降低:严重可导致骨髓抑制,常见有利福类药物,链霉素,左氧***沙星等等。
副作用处理:肝功能异常
初始肝功能正常
初始肝功能异常
按常规用药方案抗结核
用药期间规律
复查肝功正常
规律用药至
疗程结束
若ALT<100U/L、AST<100U/L,
了解有无肝脏基础疾病,
积极保肝,治疗肝脏基础疾病
肝功能恢复正常后,
在保肝治疗基础上开始
抗结核治疗
抗结核药物避免使用
PZA、RFP,常用INH、
EMB、利福喷丁、丁卡,
适当延长疗程至9月
副作用处理:肝功能异常
转氨酶持续升高、出现黄疸
停药,保肝治疗,治疗肝脏基础疾病,完全好转后进一步拟定抗结核治疗方案
停用PZA,改RFP为利福喷丁
治疗过程中出现肝功能异常,
ALT<100U/L、AST<100U/L
轻度胆红素升高
肝功能恢复正常,
继续完成抗结核疗
程,注意保肝、
监测肝功。
治疗过程中出现肝功能异
常, ALT>100U/L、
AST>100U/L或出现黄疸
停用所有抗结核药物,查找肝脏
有无基础疾病,积极保肝治疗
继续原方案抗结核,保肝治疗
1周复查肝功
肝功能仍异常
肝功能完全正常
后方能抗结核治
疗,避免使用使用
PZA,改RFP为
利福喷丁
副作用处理:肝功能异常
肝炎严重必须治疗时,
严格保肝治疗同时,建
议使用2SHE/10HE方
案治疗。