文档介绍：新生儿低血糖症的观察及护理
新生儿低血糖系指新生儿全血血糖<(40mg/分升)者。其发生率在足月儿中约占1‰—3‰,早产儿占43‰,SGA儿可达60/‰。临床分早期过渡型、继发型、典型或暂时性低血糖症、严重反复发作型等4型。由于新生儿脑细胞代谢需要大量糖,血糖过低可导致脑细胞不可逆的损伤。因此不论有无症状,对于新生儿低血糖都应早期诊断、早期治疗。
[诊断要点]
一、病史
、妊娠高血压综合征史。
、ABO或Rh血型不合溶血病、围产期窒息、感染、硬肿症等病史,尤其是早产儿多见。
、遗传代谢缺陷病如半乳糖血症、糖原累积病患儿。
二、临床表现
,表现为嗜睡、拒乳、震颤、呼吸暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、心动过速,有时多汗、苍白和体温不升。
、兴奋和惊厥,以微小型和局限型惊厥为多见。
,尤其多见于早产儿。
三、辅助检查
:是确诊和早期发现本病的主要手段,对有可能发生低血糖者应于生后第3、6、12、24小时监测血糖。
:正常空腹血浆胰岛素一般<。胰岛细胞增生症或胰岛腺瘤患儿可增高。
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:根据需要可查血型、血红蛋白、血钙、血镁、尿常规与***体,必要时做脑脊液、X线胸片、心电图或超声心动图等检查。呼吸暂停、惊厥为主要表现时需与低钙血症、颅内出血等相鉴别。
[治疗原则]
一、预防
预防比治疗更为重要,对可能发生低血糖者从生后1小时即开始喂10%葡萄糖每次5—10ml/kg,每小时1次,连续3—4次;生后2—3小时提早喂奶。
二、补充葡萄糖
,立即用25%葡萄糖2—4ml/公斤,按lml/分钟的速度静滴,随后继续滴入10%葡萄糖液。
,%—15%,以8—10mg/()的速度滴入。
>—2天,则改为5%葡萄糖液滴入,以后逐渐停止。
,每日至少测血糖1次。
三、激素疗法
:如用上述方法补充葡萄糖后,仍不能维持血糖正常水平者,可加用氢化可的松5—10mg/(),或强的松1mg/(公斤。日),至症状消失、血糖恢复后24—48小时停止,一般用数日至1周。
:—,必要时6小时后重复应用,也有一定疗效。
、二氮嗪和生长激素:仅用于治疗慢性难处理的低血糖症。
四、护理
1、加强保暖,保持正常体温,减少能量消耗是防治新生儿低血糖的重要措施。新生儿病室室温应保持在24~26℃,相对湿度50%~60%,保证空气的流通和新鲜。足月儿体温不稳定时,可加包被或放置热水袋。体重低于2000g的新生儿,应尽可能置于闭式暖箱中保暖,暖箱的温度根据出生时体重和出生天数调节,体重越轻,出生天数越少,暖箱的温度越高,保证新生儿温度维持在36~37℃之间。
2、早期多次足量喂