文档介绍：一、循证医学
定义:指的是临床医生面对着具体的病人,在收集病史、体检以及必要的试验和有关检查资料的基础上,应用自己的理论知识与临床技能,分析与找出病人的主要临床问题,并进一步检索、评价当前最新的相关研究成果,取其最佳证据、结合病人的实际临床问题与临床医疗的具体环境做出科学、适用的诊治决策,在病人的配合下付诸实施,最后分析与评价效果。

二、循证医学的临床实践基础
医生:发现问题,解决问题
病人:充分理解,积极合作
最佳证据:真实有效重要作用
医疗环境:设备支持,技术可靠

三、实践循证医学五步
确定拟弄清的临床问题:疑难、重要
检索有关的医学文献:关键词、期刊检索系统、电子检索
严格的文献评价:真实性、重要性、实用性
应用最佳成果于临床决策:肯定最佳证据:个体化的临床应用;无效或有害:停止/废弃;难定的证据:提供进一步研究计划
总结经验与评价能力:临床正/负效果、提高临床水平、终生继续教育—前后比较、评价自身的临床能力和水平

四、循证医疗决策:
具体的医疗环境、最佳证据、患者的价值取向

五、临床问题的类型
(一)一般性的问题(背景问题)
涉及患者的一般知识性问题:年龄性别
涉及有关所患疾病的基本问题:临床问题
(二)特殊的临床问题(前景问题)
患者存在的特殊问题
干预
干预措施的选择
干预的最后结局问题
六、PICO
P指特定的患病的人群population/participants
I指干预 intervention/exposure
parator/control
O为结局 e
七、医学文献的检索策略
1确定临床问题及类型
2按照PICO原则构建问题
3选择合适数据库
4制订检索词和检索策略 1重新选择合适数据库
5评价、总结研究证据→检索不满意→2重新制订检索词和检索策略
6应用研究证据 3评价、总结研究证据 4应用研究证据

八、证据的分类
证据分类:按研究设计方案分类、按研究问题分类
原始研究证据:是指直接以人群,即病人和(或)健康人为研究对象,对相关问题进行研究所获得的第一手数据,经统计学处理分析总结而形成的研究报告
二次研究证据:是指全面收集针对某一问题的所有原始研究证据的基础上,应用科学的标准,经严格评价、整理处理、分析总结而形成的研究报告

九、证据评价的基本要素
1研究证据的内部真实性:能正确反映被研究的人群或靶人群真实状况或某一研究结果,对于它的正确真实程度
2研究证据的临床重要性:是指其是否具有临床应用价值
3研究证据的实用性:是指研究结果与推论对象真实情况的符合程度,能够推广应用到研究对象以外人群的研究结果,又称外部真实性

十、资料类型
分类变量资料、数值变量资料、等级变量资料

十一、单个研究证据的质量评价
1资料完整性的判断
2组间的基线资料是否可比
3重复性检验
4缺失值分析及其处理
5样本量的分析
可信区间是按一定的概率去估计总体参数所在的范围,包括准确度和精度两种属性。
十二、系统评价概念
是一种全新的文献综合方法,指针对某一具体临床问题,系统、全面地收集现有已发表或未发表的临床研究,采用临床流行病学严格评价文献的原则和方法,筛选出符合质量标准的文献,进行