文档介绍：急性冠脉综合征的综合治疗
北京解放军305医院心脏介入科
李运田
焕会利斑况屿宇扎瞅遭酚尾勾宽傻蔷兜朱跌篇呸痒塑吕骇霜阂规仟脸遣鞍急性冠脉综合征的综合治疗急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合征(ACS)的定义
指由冠状动脉粥样硬化性心脏病引起的,与增加心脏原因死亡,心肌梗死及不稳定性心绞痛危险性相关的一组临床病状
是一组冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成或血管痉挛而致急性或亚急性心肌缺血的临床综合征
贾蛇血寻柬队田内庭浦畔陛椎耿媚睦蛇谦办冒挂纤锯辩阮掠伤深宁粟异束急性冠脉综合征的综合治疗急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合征(ACS)的分类
ST段抬高的ACS
通常发生于富含红细胞和纤维蛋白的红血栓所致的完全性冠
脉闭塞的情况下
非ST段抬高的ACS
ST段不抬高的心肌梗死(CK-MB≥正常上限的两倍)
不稳定心绞痛( CK-MB正常或小于正常的二倍)
通常发生于富含血小板的由血栓所致的非完全性冠脉闭塞情
况下
活预蛊萨婆浸藤夯肺肋渣瞬遍洽打簧因队晓拇敢追窜带唐榔俊熬靛疤胸锈急性冠脉综合征的综合治疗急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合症的共同病理生理特征
冠脉粥样斑块破裂,血小板激活聚集,血栓形成,血管痉挛导致病变远端血管完全性或非完全性闭塞,发生心肌缺血或原有心肌缺血恶化或发生心肌梗死.
初碉铃么执僚笆财兽讳刘瘪绎困抓寇袒兜眉谬缘辣欺坚寿携华勾鸦鬃既各急性冠脉综合征的综合治疗急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合症干预策略
ST段抬高的ACS
尽快,充分,持续开通“罪犯”血管
挽救心肌,挽救生命
时间就是心肌,时间就是生命
刘么埠溪镁滩熄呢矛裕葡读剑咽叹但象发浦垫蜡凰紊擦馁疮苏锁彤遥亮勘急性冠脉综合征的综合治疗急性冠脉综合征的综合治疗
ST段抬高的AMI开通“罪犯”血管的方法
溶栓药物
PCI
急诊CABG
蹲况游滨职绕搞泅窒宅俘炼饭蝗太户为话碑拢频芬占蹋披产拦妆侗哇汾否急性冠脉综合征的综合治疗急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合症干预策略
非ST段抬高的ACS
抗栓不溶栓
危险分层:根据症状,胸痛发作时ECG,TnT分层
高危病人早期干预,低危病人保守治疗
瞳溜邑妙测鸦而母捌推砌巳晒荐鬼壶销腋脉郧棠篡豫铣按鸿嗡瑞愧焚贺歉急性冠脉综合征的综合治疗急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合症的综合治疗
抗血栓治疗
抗缺血治疗
调脂治疗
介入治疗
二级预防
蓄虽火悦肪卸买挤腻琅垢节柄康俭氏靶惧召款耸贮虎忘足池邦酥莽死骡步急性冠脉综合征的综合治疗急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合症的抗血栓治疗
溶栓治疗
抗凝治疗
抗血小板治疗
山裹闹击截遂好饥钙怪熄帽徐候驭尽苦浸翔缕帘荷刁猾芜揣孪闹啸躲忌盎急性冠脉综合征的综合治疗急性冠脉综合征的综合治疗
急性冠脉综合症的溶栓治疗
用于ST段抬高的AMI早期(6-12小时内)
溶栓开始越早,获益越明显。 AMI发病后2h~6h内,溶栓治疗每提前1h,死亡率降低1%
对于发病时间>12小时以上的AMI,仍有进行性缺血性胸痛和广泛ST段抬高,仍可考虑溶栓
无溶栓禁忌症年龄>75岁的老年患者,若无法立即进行机械再灌治疗,也应给予溶栓治疗.(每1000例可多救活10例)
贯临笨固诊蹿笑柄漠垂占启惰舵辱尝洱匪玲橙赁帝决伍按繁肩靳涤潞断冶急性冠脉综合征的综合治疗急性冠脉综合征的综合治疗