文档介绍：喘证
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【概述】
一、定义:喘证是以呼吸困难,甚至张口抬肩,鼻翼煽动,不能平卧为特征的病证。
二、讨论范围:喘息性支气管炎、肺炎、慢性阻塞性肺病、肺心病及其他心源性哮喘、肺结核(重症)、ARDS、癔病性喘息等。
三、源流(略)
【病因病机】
病因:外邪袭肺、饮食不当、情志失调、久病劳欲,肺肾虚弱。
病机:肺是宣降,肺气上逆—实喘
肺不主气,肾失摄纳,少气不足以息—虚喘。
【类证鉴别】
1、喘证与气短鉴别:气短即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息,似喘而无声,亦不抬肩,尚可平卧。
2、喘证与哮证鉴别:哮指声响言,为喉中有哮鸣音,是一种有宿根,反复发作的一个独立病证。
3、喘证与肺胀鉴别:肺胀慢性肺病反复发作,迁延不愈,胸部彭满,憋闷如塞,喘促、咳嗽、咯痰为主要表现。
【鉴别诊断】
喘伴反复咳嗽、咯痰,胸闷—喘息性支气管炎、COPD、支气管哮喘。
喘伴发热、咳嗽、咯痰—肺炎。
喘伴胸痛—肺栓塞。
喘伴咯粉红色泡沫样痰—心心源性哮喘。
喘伴潮热、盗汗—肺结核(重症)。
【辨证论治】
一、辨证要点:
1、辨虚实:呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉象有力者。年少或新病之人常多实证。呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽,脉象微弱者。年老或久病之人常多虚证。
2、辨寒热:咯痰清稀,色白有沫,面色青灰,伴形寒肢冷,口不渴或渴喜热饮,舌苔薄白脉浮紧或沉迟而弦者属寒。咯痰粘稠,色黄或白,口渴欲饮,尿黄便结,舌红苔黄腻或黄燥,脉滑数者属热。
3、辨病位:在肺;在肾
二、治疗原则:
1、发病时治标、治肺;平时治本、治肾; 
2、实喘--重在治肺,祛邪利气。因寒热痰气之不同病因,宜采用温宣、清肃、化痰、降气等法。虚喘--重在肺肾,以肾为主,宜补气摄纳。 虚实夹杂--分清主次,权衡标本,适当处理。
三、证治分类:
(一)实喘
1、风寒闭肺证—主证加咳嗽痰稀白,表寒证,口不渴。舌淡苔薄白而滑。脉浮紧。治法:散寒宣肺平喘。方药:麻黄汤加味。
2、表寒里热证—主证加咳痰不爽,痰粘稠,形寒身热,烦渴,溲黄便干,舌红苔黄。治法:宣肺泄热平喘。方药:麻杏石甘汤加味。
3、痰热壅肺证—主证加咳嗽痰黄稠,咽干,口渴喜冷饮,尿赤,便结或发热,舌红苔黄腻,脉滑数。治法:清泄痰热。方药:桑白皮汤。
4、痰浊阻肺证—主证加咳嗽痰白粘,呕恶,纳呆,口粘不渴。舌淡苔厚腻色白,脉滑。治法:化痰降逆。方药:二陈合三子养亲汤。