文档介绍：团队项目--急诊演练模拟案例
模拟急诊案例一
主诉:胸闷、气促一周,昏迷2小时。
。
。
、影像、心电图。
。
。
:急诊的应急能力、医疗行为规范、危重病处理流程、告知沟通到位。
:包括病史采集、体格检查、应急处理(包括用药、检验及辅助检查)、医患沟通告知谈话、专科会诊的及时性及有效性、急诊组织协调能力。最终要全面体现13项核心制度的执行和落实。
呼吸科急诊演练考核记录表
市代表队总得分
编号
病史
总分
检查内容
得分
扣分理由
1
患者,男性,81岁,退休工人,咳嗽、咳痰20年,胸闷、气促1周,2小时前出现昏迷,呼之不应,家属送至急诊科。
5
,判断病情 1分及时通知相关医生(查医生到急诊室时间)
1分
(输液规范、监护设备完好、吸氧等) 2分
2
采集病史:
患者于10年前无明显诱因下出现咳嗽、咳痰,阵发性,晨起为主,为白色泡沫痰,近10年来反复发作,1周前患者受凉后咳嗽、咳痰加重,为少量黄色粘痰,伴胸闷、气促,2小时前出现昏迷,呼之不应;无发热,无胸痛,无咳血,无头痛呕吐,无肢体活动障碍。
有慢性阻塞性肺疾病20年,高血压病5年,平素血压控制可。否认乙肝、肺结核、糖尿病病史。
30
1分
,体格检查准确,能通过体检发现左侧气胸 3分
2分
4分
(医生到急诊室时间) 1分
,及时送检(酌情选择血常规、血气分析、血糖、血氨、电解质、血液心肌酶谱、床边胸片、心电图、B超等) 3分
1分
,执行时双人核查;事后及时补记 1分
、正确使用各种抢救设备 2分
3分
,合理用药 6分
、病危通知书 3分
编号
病史
总分
检查内容
得分
扣分理由
3
实验室检查(标本必须送达检验科。检验组人员等在急诊检验科,等标本送达后将检验结果交给工作人员,由工作人员进行“危急值”报告)。
床边检查结果:胸片提示:两肺透亮度增加,左肺组织压缩约60%,心电图提示心房颤动,肺型P波,心室率110次/分;血糖正常;血气分析提示:呼吸性酸中毒(,PaO2 ,)。
5
1分
,报告规范 1分
,设备完好,报告规范(所有设备必须开机检查) 1分
4.“危急值”接获管理 2分
4
请上级医生医师会诊;
请呼吸科医生会诊。
5
2分
1分
1分
1分
5
据病史和检查及会诊意见,诊断为:慢性阻塞性肺病,肺源性心脏病,2型呼吸衰竭,肺性脑病,左侧自发性气胸(肺组织压缩60%)。半小时后患者昏迷程度加深,瞳孔对光反射迟钝,脉搏未扪及。
20
:内容需气管插管,有创机械通气,需进行胸腔闭式引流 2分
,成功后接呼吸机,设定模式及各项参数或使用简易呼吸囊 3分
7分
3分
,完成胸腔闭式引流术 5分
编号
病史
总分
检查内容
得分
扣分理由
6
观察各项生命体征,机械通气是否正常,闭式引流水柱有无波动。转上级医院进一步诊治。
10
、记录、家属签名 3分
2分
“120”及“120”及时到达 2分
4.“120”达到后的交接过程 3分
7
综合考评
25
3分
3分
2分
(可出现停电、停水、停气、网络系统、设备故障等情况) 3分
,保障患者得到连续的治疗 3分
(来源、去向及全过程追溯) 3分
,便捷手卫生设施 2分
3分
,有交接记录3分
,可倒扣3分