文档介绍：脑出血护理查房  
 
病情简介:
患者 xxx 女性   76岁,以“言语含糊,右侧肢体无力3小时”为主诉于2010-4-22-.9:00平车入院,缘于3小时前患者家属发现患者于床上自言自语,说话含糊不清,右侧肢体无力不能从床上抬起,伴头痛,无头晕,视物旋转,无恶心,呕吐,无神志不清,无胸闷痛,遂急诊于我院,门诊测血压120/80mmhg 急查颅脑CT提示“左基底节区出血”,为进一步诊治,拟“脑出血”收住院,入院查体:神志清楚,°C,P85次/分,R20次/分,Bp170/80mmHg,HR85次/分,律齐,腹软。无压痛,双下肢无浮肿;神经系统检查:双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,右侧鼓腮不能,口角向左歪斜,伸舌左偏,无震颤。颈部无抵抗,右侧肢体肌力Ⅱ级,右上肢肌张力低,右下肢肌张力稍增高,左侧肢体肌力Ⅳ级,左侧肢体肌力正常,双侧巴氏征阴性,克氏征,布氏征阴性。颅脑CT提示“左侧基底节区脑出血出血量约7ml”既往史:体检发现血压升高8年余,否认结核,乙肝等传染病,否认家族遗传病。辅助检查:*109/L,%,肾功、电解质、岀凝血指标正常, ,床边心电图示窦性心律,频发房性早搏,部分导联ST-T改变。诊疗计划:1、予一级护理,监测血压,心率,血氧饱和度,监测患者神志,呼吸,瞳孔q2h;2、卧床休息,保持大便通畅,避免用力,注意避免误吸的发生,注意翻身,预防褥疮。3、患者脑出血诊断明确,且已超过六小时,故予20%甘露醇125ml q8h加压静滴脱水,极化液消除自由基,马来酸桂哌齐特改善脑细胞代谢,以及雷贝拉唑口崩片制酸保护胃黏膜。4、患者烦躁,予非那根镇静对症治疗,查血中性粒细胞比值较高,有咳嗽、咳痰,考虑存在发病时误吸引起肺部炎症,考虑有革兰氏阴性菌感染,予光普抗生素头孢曲松静滴抗感染。留置鼻饲管预防误吸的发生。患者于4月23日晚出现排尿困难,给予导尿,留置尿管,并予生理盐水膀胱冲洗,右眼球结膜充血,予鱼腥草滴眼液对症处理,大便干硬,予便秘舒对症;4月25日血压波动于95-127/62-80mmHg,处于正常偏低水平,给予调整脱水方案,改为甘露醇125ml q12h,加用甘油果糖250ml qd与甘露醇间隔脱水,26日血压波动于107-140/67-95mmHg,之后血压均处于正常水平,于5月3日停用脱水剂。-°C,夜间睡眠差,且较烦躁,进食含银杏粉米糊出现皮肤风团样皮疹,给予头孢曲松和安灭菌抗感染,奋乃静、***镇静安眠,非那根、孟鲁斯特钠抗过敏等治疗。经过治疗护理,患者未再出血,出血灶逐渐吸收,病情稳定,。
使用药物:
1、脱水药物:20%甘露醇,甘油果糖
2、消除自由基药物:极化液
3、抗感染药物:头孢曲松钠,安灭菌
4、镇静,***:奋乃静,***
5、改善脑细胞药物:马来酸桂哌齐特
6、保护胃黏膜药:雷贝拉唑口崩片
7、抗过敏药:非那根、孟鲁斯特钠
主要护理诊断:
1、头痛(Pain):与血液刺激或颅内压增高有关
2、活动无耐力(Activity intolerance):与肌力下降,肢体偏瘫有关
3、自理缺陷(Salf-care deficit):与肢体偏瘫有关
4、焦虑,紧张(Anxiety):与突然发病、缺乏自理能力及疾病相关知识有关。
5、潜在并发症(Potential plications):脑疝,消化道出血,尿路感染,便秘,肢体废用性萎缩
6、有皮肤完整性受损的危险(Skin integrity,impaired,risk for):与长期卧床,不能自主活动,营养不良有关
7、体温过高(Hyperthermia):与肺部感染有关
8、营养失调(Nutrition,alterd):低于机体需要量(less than body requirements)
9、知识缺乏(Knowledge deficit):缺乏与疾病相关知识
护理措施
一:饮食护理:
要求清淡易消化的流质、半流质饮食,如鸡蛋羹、米粥、面条、豆浆、肉汁、菜汁等;多食粗纤维膳食,多饮水,增强肠蠕动,保持大便通畅。留置鼻饲管后定时鼻饲流质(如:能全力、瑞代、百普力等),每次鼻饲量不超过200ML,间隔时间不少于2小时。若灌入新鲜果汁,应与奶类分别灌入,进食前后灌入约20ML温开水,防止产生凝块,堵塞鼻饲管,药片应研碎,溶解后灌入,床头抬高15-30°,遇呕吐物或返流时停止进食,防止窒息和吸入性肺炎。进食后维持原体位20-30分钟,每日进行2次口腔护理。若患者较烦躁,适当约束,防止自行拔出鼻饲管。
二:加强生活护理及基础护理
(1)协助做好口腔护理,保持口腔清洁卫生。
(2)协助喂食、