文档介绍：腰椎间盘突出症 仁爱医院 2013-04-15
目录
疾病概述
疾病介绍
病理
腰腿痛机制
病因
分类
症状及体征
治疗
预防
定义:纤维环破裂后髓核突出压迫神经根造成以腰腿痛为主要表现的疾病。
椎间盘是位于人体脊柱两锥体之间,由软骨板、纤维环、髓核组成的一个密封体。上下有软骨板,是透明软骨覆盖于椎体上,下面骺环中间的骨面。上下的软骨板与纤维环一起将髓核密封起来。纤维环由胶原纤维束的纤维软骨构成,位于髓核的四周。纤维环的纤维束相互斜行交叉重叠,使纤维环成为坚实的组织,能承受较大的弯曲和扭转负荷。
椎间盘
透明软骨板即椎体的上下软骨面,覆盖纤维环和髓核,作成髓核的上下界,与相邻椎体分开(图见上图),软骨板很薄平均Imm,中央最薄并伴有大量孔隙。
椎间盘结构示意图
椎间盘分为三部分:
内部为髓核
外部为纤维环
上下为软骨板
软骨板、
在椎骨发生过程中,软骨板覆于椎体上、下面,10 -13岁时其内出现次级骨化中心,其周围成骨,形成骺环类似长骨两端骺板,16-21岁骺板开始消失,软骨下骨板形成,但其中心仍一直保留为软骨,遗留的软骨盘称为软骨终板。软骨终板由软骨细胞和细胞外基质组成。细胞排列与胶原纤维走行一致,细胞和基质无明显分层,且与内层纤维环和髓核相连接。出生时软骨终板有小血管穿行,中央多于四周,青春期血管消失,表明软骨终板内血管腔道萎缩形成的软骨结节可能成为其薄弱环节和椎间盘椎体内突出的途径。软骨终板还可视作半透膜,在渗透压下,水分可以扩散至无血管的椎间盘。
纤维环、髓核
纤维环的前侧及两侧较厚,而后侧较薄。纤维环的前部有强大的前纵韧带,后侧的后纵韧带较窄、较薄。因此,髓核容易向后方突出,压迫神经根或脊髓。
髓核是一种弹性胶状物质,为纤维环和软骨板所包绕。髓核中含有粘多糖蛋白复合体、硫酸软骨素和大量水分,出生时含水量高达90% ,成年后约为80%。
疾病介绍
腰痛在人的一生中从20岁开始即已常见,但椎间盘病变及椎间盘突出在健康人群中的高发期为30~40岁。疼痛常开始于下腰部,向坐骨神经支配区域和臀部放散。向大腿后侧放散的疼痛,可由脊柱许多部位(包括椎小关节,前后纵韧带、脊椎骨膜等)的病变引起。放散至膝以下的为根性疼痛。无论何时,当腿痛很轻而腰痛很明显时,做出腰椎间盘突出症的诊断应非常慎重。该病常给患者的生活和工作带来诸多痛苦,甚至造成残疾,丧失劳动能力。
病理
腰椎间盘突出症的病理变化过程大致可分为三个阶段:
髓核因退变和损伤可变成碎块,或呈瘢痕样结缔组织;变性的纤维环可因反复损伤而变薄变软或产生裂隙。这些变化可引起腰部不适和疼痛。青少年患者可在无退变时,因强大暴力引起纤维环破裂和髓核突出。
病理
外伤或正常的活动使椎间盘内压力增加时,髓核从纤维环薄弱处或破裂处突出。突出物刺激或压迫神经组织引起腰腿痛,严重者引起大小便功能障碍。在老年患者,整个纤维环变得软弱松弛,椎间盘可向周围膨出,该平面椎管前后径变小。