文档介绍：21. 腹痛
上海市第七人民医院
传统医学科
概述
大腹:歧骨以下,肚脐以上
小腹:脐下正中
少腹:小腹左右两侧
脐腹:肚脐周围
胃脘以下、耻骨毛
际以上部位发生疼痛为
主症的病证。
歧骨
别称: 绕脐痛
少腹急结
少腹里急
心腹痛
历史沿革
概述
①腹痛之病首见于《内经》,且记述甚详。 外因:外邪尤以寒邪侵袭关系最为密切,
内因:阳虚阴盛“阳气不足,阴气有余”,
病位:脾、胃、大小肠,兼涉肝肾。
《素问·举痛论》说:“寒气客于肠胃之间,…急引而痛。” 《素问·举痛论》说:“热气留于小肠,…痛而闭不通矣。”
②汉·张仲景《金匮要略》创立腹痛的辨证体系
寒证—附子粳米汤
实证—大黄附子汤
虚证—小建中汤
历史沿革
概述
③隋·巢元方《诸病源候论》 把腹痛分为急腹痛与久腹痛,认为病因是脏腑虚弱,寒冷之气所客,结聚不散。 ④唐·孙思邈《备急千金要方》 记载9种心痛病名,提出治则和外治疗法。
⑤金元时期 刘河间将腹痛分为寒热两类,
“久病无寒,而暴痛非热”之论
⑥明代医家 龚延贤《寿世保元》把腹痛归纳为寒、热、虚、实四类,可谓提纲挈领,并谓“治之皆当辨其寒热虚实。随其所得之症施治,……寒者温之,热者清之,实者泻之。”
⑦清·叶天士《临证指南医案》 总结前人治疗腹痛的经验,认为腹痛“在脏者,以肝、脾、肾为主,在腑者以肠胃为先”,治法强调以“通”为主,或“通”、“补”兼施,迄今仍为临床所效法。
⑧《医林改错》、《血证论》
创瘀血腹痛新治法
概述
历史沿革
西医学范围
概述
常见于消化性溃疡、胃肠痉挛、肠易激
综合征、急慢性胰腺炎、不完全性肠梗阻、
肠粘连、结核性腹膜炎、肠系膜和腹膜病变、
泌尿系结石、肠道寄生虫、消化不良性腹痛等。
外感时邪,脾胃失调
饮食不节,邪滞中焦
情志失调,肝失疏泄
腹痛
病因病机
素体阳虚,心脾失养
跌仆创作,络脉痹阻
蛔虫侵袭,脐腹受扰
外感实邪
风、寒、暑、热、湿
饮食不节
饮食停滞,纳运无力
肥甘辛辣,酿生湿热
寒湿内停,中阳受损
情志失调
肝失条达,气机不畅
脾阳亏虚,失于温养
阳气素虚
气机阻滞
不通则痛
气机阻滞
脏腑失养
腹
痛
病因病机
总结
病机特点:不通则痛。
病理性质:虚、实
虚:阴血,阳气
实:寒,湿,热,瘀,食,虫
本虚标实,寒热错杂
鉴别诊断
(一)
腹痛
胃脘痛
部位
胃脘以下,耻骨毛际以上
心下胃脘部
兼症
便秘、泄泻
嗳气、泛酸、恶心、呕吐等
腹痛与胃脘痛