文档介绍：容量反应性评估研究进展
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Curr Opin Crit Care 2015
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容量反应性: 快速补液后每搏输出量(SV)或心输出量(CO)随之明显增加的现象
原理:Frank-Starling曲线
FR阳性说明其心脏处于曲线的上升支
FR阴性说明其心脏处于曲线的平台支
容量反应性(Fluid responsiveness)
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危重病人中,只有约50%对容量治疗有良好的反应;
评估患者容量状态及能否从补液治疗中获益尤为重要;
常用评估指标:皮温、色泽、心率、血压、尿量、CVP、PCWP。
容量反应性(Fluid responsiveness)
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分类
抗菌作用机制
抗菌活性
药代动力学
耐药性
临床治疗应用
不良反应
在临床应用中应注意的问题
目录
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液体负荷试验
临床常用的容量反应性评估方法
实施方法
5-10分钟内输注250ml或3ml/kg晶体液,
SV、CO增加10-15%,继续补液;
CVP:2-5原则;
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液体负荷试验
小剂量液体负荷
1分钟内输注100ml液体,监测CO、SV、∆ VTI(主动脉弓下血流速变化)
敏感性和特异性分别为95%和78%,与10分钟或15分钟内输注500ml液体具有较好的相关性
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心肺相互作用--SVV、PPV
动态前负荷监测指标
SVV(每搏输出量变异度):指一定呼吸周期内左心室SV的变异度; (SVmax-SVmin) /SVmean×100%
PPV(脉压变异度):是随SVV周期变化的脉压在外周血管的表现; ( PPmax-PPmin) /PPmean×100%
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心肺相互作用--SVV、PPV
原理:
左心SV在机械通气过程中呈周期性变化,在吸气末达到最大值,在呼气末达到最小值;
机械通气引起的左室SV变化幅度大则提示左右心室均处于心功能曲线的上升支,此时液体反应性好。反之,则提示至少存在一个心室处于心功能曲线的平台支,液体反应性差。
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心肺相互作用--SVV、PPV
Hofer等,以SVV≥%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为74%和71%,以PPV≥%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度均为72%
Michard 等,PPV≥13%为阈值,预测FR的灵敏度和特异度分别为94%和96%;
Yang and Du等meta分析,PPV预测FR的灵敏度和特异度分别为88%和89%;
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