文档介绍：类风湿关节炎
中山医科大学附属第一医院内科风湿免疫专科
梁柳琴
类风湿关节炎(RA)是自身免疫介导的,以侵犯关节滑膜为主要特征的,慢性、炎症性、系统性结缔组织病。可发生于任何年龄,而以25~50岁的青壮年多见,女性发病率高于男性2~3倍。
类风湿关节炎主要累及周围关节,表现为对称性多关节损害,后期出现关节软骨、骨质破坏,关节畸形和功能障碍,乃至残废。
病因与发病机理(病因未明,认为与下列因素有关):
:与HLA-DR4相关。HLA-DR4分子β链的第三高变区氨基酸的排列有关,不同排列还可能影响RA的严重性和预后。
:细菌感染诱发的反应性关节炎有时酷似类风湿关节炎。EB病毒的VCA抗原与免疫球蛋白Fc段有交叉反应性,可能与类风湿关节炎的发病有关。另外,在类风湿关节炎的滑膜组织中检测到含有逆转录病毒的GAG蛋白。
:类风湿关节炎在女性发病率高于男性,妊娠期病情减轻,而产后又加重,这提示各种性激素对其病情有影响。另外,有研究显示类风湿关节炎的下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴的功能低下,应激反应性迟钝。
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临床表现
起病方式:多数病人(60-70%)为隐匿起病;少数(8-15%)以急性的方式起病,还有部分(15-20%)介入两者之间,称为中间型。
关节表现:滑膜炎→疼痛压痛→肿胀→畸形→功能障碍
RA的靶关节-- RA主要侵及周围小关节和大关节,以近端指间关节、掌指关节和腕关节最常见,几乎所有RA病人均或迟或早会累及这三组关节中的至少一组,我们将这三组关节称为RA的靶关节。
其它依次为足、肘、肩、踝、膝、颈、颞颌及髋关节等。
呈对称性多关节炎。
急性发作期,呈现程度不一的红、肿、热、痛和功能障碍。
关节炎迁延不愈或反复发作,可形成关节畸形,如鹅颈畸形、尺侧偏斜、钮扣花畸形等。
RA