文档介绍：中国剖宫产现状与思考
剖宫产手术对解决难产和严重的妊娠并发症和合并症,降低母儿发病率和死亡率起了重要作用。
随着现代产科技术的发展和完善,剖宫产和麻醉技术的成熟和提高,电子胎心监护的普遍使用,使社会民众和产科医师为了确保母儿安全,减少医疗纠纷,从而对这些技术过分的依赖,致使剖宫产率逐年增加,干扰了孕妇正常的分娩过程,给妇女和儿童的生理和心理的健康带来了严重的危害。
是否只有剖宫产才能保证母婴平安呢?
剖宫产对两代人身心健康和生殖健康有何影响?
这些问题不仅是医学问题,也是一个社会问题。因此,提高对剖宫产的正确认识,规范剖宫产的适应证和产科行为,对降低剖宫产率、促进阴道分娩、降低医疗费用、合理分配医疗资源、提高产科质量、配合医疗体制改革等,具有重要的学术价值和社会需求
我国剖宫产的现状
我国剖宫产率从20 世纪60 年代的5%左右上升到90 年代初的20%,近二十年来,持续上升,多数医院报道大约在40% ~ 60%,个别医院甚至高达70%以上,使我国众多的孕妇放弃了人类发展史中传统的繁衍后代的途径,同时也给社会和家庭带来沉重的经济负担。
上海市报道,1978 ~ 1987 年的剖宫产率为15. 55%,1988 ~ 1997 年为29. 39%,20 年间产妇死亡430 例,剖宫产产妇死亡占全部死亡产妇的34. 88%,剖宫产产妇的死亡率为24. 05 /10 万,显著高于经阴道分娩产妇的12. 28 /10 万的死亡率,剖宫产率大于30. 00%时,剖宫产产妇死亡相对危险性上升。
北京妇产医院报道,在上世纪60 ~ 70 年代剖宫产率为2%~ 5%,维持较低的水平; 80 年代达20%,剖宫产率明显增加; 90 年代高达40%以上。剖宫产适应证中社会因素上世纪70 年代为1. 4%,到90 年代上升到10. 7%。
南方7 省市剖宫产率调查显示,1991 ~2000 年10 年间由1991 年的18. 1%上升至2000 年的34. 7%,其中以经济较为发达的浙江、江苏上升最为明显,分别为45. 6%、43. 2%,个别医院达67. 5%。
我国嘉兴和奉化两地报道的资料显示剖宫产率近60%,其中孕妇要求的剖宫产( cesarean delivery on maternalrequest,CDMR) ,从1994 年的0. 8%上升至2006年的20%,如果忽略CDMR 这一因素,则该地区的剖宫产率为40% 左右。
美国2005 年剖宫产率为30. 2%,CDMR 仅占2. 5%。
段成钢等对分娩后42天内的300 例妇女进行调查显示,在上海市妇产科医院分娩妇女的剖宫产率为57. 4%; 孕妇分娩方式的选择,在怀孕早期和中期,主要受孕妇和亲戚朋友因素影响; 而住院分娩期主要受医生的建议和周围孕产妇选择的分娩方式影响。
WHO 对亚洲的母儿健康调查显示,我国的剖宫产率高达46. 2%,其中无指征的剖宫产占11. 7%,成为世界之最。
剖宫产率急速上升,给社会和家庭带来沉重的经济负担,浪费了极大的卫生资源。作为当代的医务工作者,有责任确保中华民族健康的延续、儿童健康成长。由于目前尚缺少足够的循证医学证据,只能通过前瞻性和回顾性研究,探讨剖宫产分娩对母儿的影响,以期客观、全面地评价剖宫产的利弊,规范剖宫产手术指征,正确指导孕妇安全顺利分娩。
剖宫产的安全性?
剖宫产对围生儿的影响剖宫产分娩对母儿就一定安全吗?
北京妇产医院报道,剖宫产与围生儿病死率的关系表明,1980 ~ 1984 年平均剖宫产率为19. 15%,1985 ~ 1988 年平均为25. 14%; 此期间围生儿病死率从17. 19 ‰下降到13. 16 ‰; 1989 ~ 1992 年剖宫产率上升到35. 15%,围生儿病死率仍在13‰左右,说明剖宫产不是降低围生儿病死率的唯一措施,过高的剖宫产率甚至还可使围生儿病死率上升。
剖宫产增加到一定水平( 20% ~ 30%) ,围生儿病死率确有明显降低,但剖宫产率继续增加( 40% ~ 50%) 并未继续降低围生儿病死率,可能还会增加围生儿病死率,同时还可导致医源性早产、新生儿损伤、新生儿湿肺及肺透明膜病和新生儿黄疸的发生率增加,以及新生儿的免疫功能和应激能力低下等。
降低围生儿病死率显然不是单靠剖宫产能解决的,应加强对高危妊娠的预防、治疗,健全保健体系,完善产科与儿科救治体系,加强新生儿窒息复苏的实施,尤其是完善新生儿医学的管理。
剖宫产对产妇的影响剖宫产可导致产妇仰卧位低血压综合征,若处理不及时可出现急性胎儿窘迫,同时对母亲的生命安全也带来了极大的威胁。
剖宫产可使产妇失血量增加; 产后出血的发生率增加,主要是子宫切口出血及血管破裂出血、子宫腔表面局部出血、子宫收缩乏力性出血