文档介绍：重症急性胰腺炎的阶段性营养支持策略
重症急性胰腺炎(SAP)
早期主要表现SIRS,20%死于这一阶段MODS
病程第二阶段,40—70%胰腺坏死病人发生感染
感染性坏死的病死率30%以上,感染相关的MOF是最主要的危及生命的并发证,病死率20-50%。
80%的重症胰腺炎死亡都是由于广泛感染并发症。
重症急性胰腺炎胃肠道功障碍
胃肠动力----腹胀、腹腔高压
屏障功能----内毒素、细菌易位
近年来认识到急性胰腺炎病人肠道细菌易位到胰腺坏死组织中,是发生感染及其后一系列改变的原因,保证肠黏膜的血供、氧供与肠内营养是预防肠屏障功能损害的主要措施。
对临床治疗的提示
早期液体复苏
肠内营养
选择性肠道去污?
营养支持策略

高代谢高血脂
高分解低蛋白血症
高血糖低钙低镁血症
SAP病人能量消耗的增高突出,在没有感染SAP通常增高20-30%,伴感染的增高约50%。

,防止胰周炎症的继续发展。
,补充足够营养,避免营养物质摄入不足,引起额外的分解。
3. SAP异常的营养物代谢,如高血糖、低蛋白血症、低钙、低镁等,需要通过恰当的营养支持给予纠正。
,胃肠功能需要相当长的时间才能逐渐恢复,营养物质必须通过恰当的途径补充。
,降低感染等并发症。

病程转归:

急性反应期
恢复期
康复
全身感染期
残余感染期
康复
10-20%需要手术
急性反应期
发生在2周左右,常有MODS和血流动力学不稳定,主要矛盾SIRS 、 MODS,治疗的重点是重症监护下,早期液体复苏,脏器支持,以及ACS等严重并发症的处理,同时抑制胰液的分泌。
代谢特点:
、高分解几乎是不可避的,最突出的矛盾是高血糖、高血脂及迅速出现的低蛋白血症。
,对外源营养物质耐受不良。
,营养物摄入不足的矛盾不突出。