文档介绍：颈椎骨折病人护理
神经外科—徐嘉
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颈椎相关解剖知识
颈椎共7块,椎体较小,横断面呈椭圆形
第一颈椎有名寰椎,呈环状,无椎体,棘突和关节突。
第二颈椎又名枢椎,特点是椎体向上伸出齿突,齿突前面有一关节面与寰椎前弓构成寰齿关节
第六颈椎横突末端前方的结节特别隆起成颈动脉结节,颈动脉经起前方
第七颈椎又名隆椎,棘突特长,末端无分叉,活体易于触及,常作为记数椎体序数的标志。
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颈椎骨折
定义:以头、颈痛,颈部筋肉紧张,活动受限,患者常用两手托住头部,局部压痛、肿胀,但后突畸形不甚明显为主要表现,发生在颈椎部的骨折。颈椎骨折是一种典型的完全性损伤,在临床上并不少见,多伴有脊髓损伤,好发于颈4~5及颈6~7三个椎间隙。
分类:
(1)屈曲型损伤:前柱因受压力而受伤,而后柱因牵拉的张力而受伤
(2)垂直压缩损伤:多数发生在高空坠落或高台跳水
(3)过伸损伤
(4)齿状突骨折:机制不清,暴力可能来自水平方向,从前后经颅骨至齿状突
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病因
1、主要原因是暴力,多数由间接暴力引起,少数因直接暴力所致。如从高空落下重物打击头、颈、肩或背部;跳水受伤;塌方事故时被泥土、矿石掩埋等。
2、椎体受到的垂直分力可导致其发生压缩性骨折,水平压力较大时可同时发生脊椎脱位。
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临床表现
(1)局部疼痛:颈椎骨折的病人可有头颈不疼痛,不能活动。伤员常用两手扶住头部
(2)局部压痛和肿胀:损伤部位肿胀,有明显压痛。
(3)活动受限和脊柱畸形:颈部肌肉痉挛,活动受限,严重者合并脊髓损伤,造成截瘫,病人丧失全部或部分生活自理能力。
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辅助检查
1、影像学检查
(1)X线检查:有助于明确脊椎骨折类型和移位情况。
(2)CT检查:用于检查椎体的骨折情况,椎管内有无出血及碎骨片。
(3)MRI检查:有助观察和确定脊髓损伤的程度和范围。
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护理要点
1、严密观察神志、瞳孔及生命体征的变化,发现异常及时汇报,防颅脑或延髓合并伤。
2、备好抢救药品和器材,必要时行心肺监护。
3、保持呼吸道通畅,必要时行气管切开,并做好各项护理。
4、颅骨牵引病人,在保证有效牵引的同时预防各种并发症。
5、针对病人具体情况做好心理护理。
6、合理调配饮食,进食宜流质,少量多餐,防止呛入气管。
7、及时向病人进行自护知识指导,早期正确指导功能锻炼,预防并发症。
8、手术病人做好手术前各项护理。
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术前护理
1、心理护理:颈椎手术由于手术部位的特殊,患者担心手术会影响说话、进食,术后效果不满意及疼痛等。极易产生恐惧焦虑,悲观等心理反应。护士要针对患者出现的心理反应进行护理。向患者及家属说明手术的必要性,介绍手术期间无痛及术后镇痛持续时间及止痛方法,使患者有充分的心理准备,以良好的心理状态配合治疗。
2、一般护理:术前一日洗澡,术前禁食水。 3、术前训练:无论哪种术式,由于术中和术后的患者体位等特殊要求,必须在术前认真训练,以使其适应,避免因此而影响手术的顺利进行及术后康复。训练内容包括 4、床上肢体功能锻炼:主要有上、下肢的伸屈,持重上举及手足活动,这种训练既有利于术后患者的功能恢复,又可增加心搏量,从而提高患者术中对失血耐受力。 5、训练床上大小便:在床上进行适应性训练,以减少术后因不能卧床排便而发生尿潴留及便秘。
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术后护理
1、必备物品:气管切开包,沙袋,氧气。 2、密切观察病情:因术中失血量多可致血容量不足,应密切观察BP,P,同时视病情调节输液输血速度。 3、密切观察R,保持呼吸道通畅,术后要严密观察患者的呼吸频率,节律及面色变化,必要时吸出呼吸道分泌物,痰液粘稠,喉头水肿者予以雾化吸入。若患者出现乏力,嗜睡,恶心等症状时,要警惕睡