文档介绍：化瘀行水验方延缓慢性肾功能衰竭
叶学锋
成都中医药大学附属医院针灸学校
概述
慢性肾脏疾病是世界范围的公共健康问题。

美国肾脏基金会的研究表明,在过去几十年中,慢性肾脏疾病的肾衰竭、心血管疾病和过早死亡等,可以被避免或延缓。
概述
2001年美国肾脏病基金会,将透析病人生
存质量指导(DOQI)扩展为慢性肾脏病进展监
测与防治指南(K/DOQI)。2002年的国际会议
决定:共享K/DOQI资源,着手准备全球性慢性
肾脏病临床实践指导意见。
这种进展的要旨:注重在进行肾脏替代治
疗之前,积极延缓CKD的进展和防治其并发
症。
西医研究CRF的要点
肾小球高滤过学说
80年代初,应用微穿刺研究证实残余
肾的单个肾单位肾小球滤过率增高(高滤
过)、血浆流量增高(高灌注)和毛细血
管跨膜压增高(高球内压力)的“三高学
说”或“肾小球高滤过学说”。
肾小球高滤过的主要机制
其产生的机理主要是:残余肾单位入球小动脉较出球小动脉扩张更加显著所致。一般认为:①扩血管物质分泌过多;②对血管紧张素Ⅱ敏感程度不及出球动脉;③本病时存在血抗利尿激素分泌过多,增加髓襻升枝粗段NaCl的重吸收,使流入致密斑部位NaCl浓度降低,增加肾小球滤过率。
肾小球高滤过学的损害
在肾小球处于高压力、高灌注、高滤过的血流动力学状态下,肾小球可显著扩展,进而牵拉系膜细胞。可以使系膜细胞胶原、纤维连接蛋白和层粘连蛋白的合成,通过这些细胞外基质增加,肾小球肥大在某种程度内得到缓冲并减轻了肾小球压力。同时,细胞外基质积聚,加以高血流动力学引起肾小球细胞形态和功能的异常,又会使肾小球进行性损伤,最终发展为不可逆的病理改变即肾小球硬化。
慢性肾功能衰竭的损害(右)
西医研究CRF的要点
矫枉失衡学说
CRF时,肾脏清除能力下降,体内某些物质积聚;机体为
了纠正代谢失调的调节,又导致新的不平衡,如此周而复始,造
成了进行性损害,成为CRF患者病情进展的重要原因之一。
尿磷排泄量减少,引起高磷血症。高磷或低钙血症等,刺激
甲状旁腺激素合成和分泌,代偿性促进尿磷排泄并升高血钙。由
于血清中钙磷乘积的升高,一方面使无机盐在各器官(包括肾脏)
沉积,出现组织钙化;另一方面,但对甲状旁腺的持续性刺激则
又导致甲状旁腺的增生及继发性甲状旁腺功能亢进,从而累及骨
骼、心血管及造血系统等。
酸中毒矫枉失衡、尿毒症毒素、肾小管的高代谢、慢性低氧
血症,等。
非透析治疗慢性肾功能衰竭的西医干预
针对原发疾病
低蛋白饮食等
血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂等
控制血压、酸碱失衡和电解质紊乱
控制贫血等
概述
国内专家推算我国CKD患者数可能为1亿左右;其中,大部分CRF患者,仍需要接受非透析疗法综合治疗。