文档介绍：中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南(2012精简版)
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背景
胶质瘤——最常见的原发性颅内肿瘤;
近30年来,原发性恶性脑肿瘤发生率逐年递增,年增长率约为
% ,在老年人种尤为明显;
根据CBTRUS统计,恶性胶质瘤约占原发性恶性脑肿瘤的70%,
年发病率约为5/100,000,每年新发病例超过14,000例,65岁以上
人群中发病率明显增高。
尽管神经影像学及胶质瘤的治疗均取得了一定进展,但胶质瘤的
预后远不能使人满意。
CBTRUS,美国脑肿瘤注册中心
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目的
更新2009版“中国中枢神经系统恶性胶质瘤诊断和治疗”专家共识;
扩大共识所含内容,以满足广大临床医务工作者和病人之需。
新增内容
毛细胞型星形胶质瘤
胚胎发育不良性神经上皮瘤(DNET)
节细胞瘤
节细胞胶质瘤
WHOⅡ级胶质瘤(如弥漫性星形胶质瘤、少突胶质瘤和室管膜瘤等)
WHOⅢ级、Ⅳ级中的脑胶质瘤病、髓母细胞瘤和幕上神经外胚叶瘤等
编写方面的变化
本次编写者增加了神经病理专家、神经影像学专家和康复专家。
编写仍保持编写“共识”的程序。
2012《中国中枢神经系统胶质瘤诊断和治疗指南》的
目的及变化
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指南内容
影像学诊断
病理诊断及分子生物学标记
手术治疗
放射治疗
化学治疗
复发治疗与随访
康复治疗
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MRI平扫加增强检查
临床意义:可鉴别胶质瘤与部分非肿瘤病变;明确胶质瘤侵犯范围,帮助肿瘤立体定向活检区域选择,有利于手术切除和预后评估。
主要推荐
推荐
CT检查
磁共振弥散加权成像和弥散张量成像(DWI和DTI)
磁共振波谱成像(MRS)
磁共振灌注成像(PWI)
BOLD-fMRI
PET或SPECT检查
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不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
MRI平扫
MRI增强
毛细胞型星形细胞瘤
肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号;囊性部分呈T1WI低信号、T2WI及水抑制T2WI均为高信号。
肿瘤实性部分呈明显不均匀强化;囊性部分无强化或延迟强化。
毛细胞粘液型星形细胞瘤
通常边界清楚,囊变少见,呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI高信号。
明显均匀强化。
多形性黄色星形细胞瘤
实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号;囊性部分呈T1WI低信号、T2WI高信号,水抑制T2WI呈低信号。
实性部分及壁结节呈明显强化;囊性部分无强化,肿瘤邻近脑膜常可受累并明显强化,约70%可呈现“硬膜尾征”。
星形细胞瘤WHO II级
肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块,有时甚至呈弥漫性浸润分布的异常信号,而无具体肿块,也可既有肿块又有弥漫性异常信号;T1WI稍低信号或等信号,T2WI稍高信号;囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号。
通常无增强或仅有轻微不均匀增强。
室管膜瘤
肿瘤信号欠均匀,呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号,囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号,钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。
呈中等度不均匀强化。
少突胶质细胞瘤WHO II级
肿瘤信号常不均匀,实性肿瘤部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号,钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。
约50%的肿瘤呈不均匀强化。
6
不同胶质瘤的MRI平扫及增强扫描结果
胶质瘤类型
MRI平扫
MRI增强
血管中心型胶质瘤
边界清楚,呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号,并可见肿瘤延伸至邻近侧脑室旁。
无强化。
胚胎发育不良型神经上皮瘤肿瘤
肿瘤呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号,肿瘤内常可见“小泡征”,呈多发T1WI低信号、T2WI高信号。
通常无强化或轻微强化。
节细胞胶质瘤
囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节,囊性成分呈T1WI低信号、T2WI高信号,水抑制T2WI多为低信号,实性节细胞胶质瘤表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。
可呈现不同程度强化。
中央神经细胞瘤
实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号,囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号,钙化呈T2WI低信号,梯度回波序列T2WI呈明显低信号
呈中等度至明显强化。
高级别胶质瘤
通常为混杂信号病灶,T1WI为等信号或低信号,T2WI为不均匀高信号,肿瘤常沿白质纤维束扩散。
呈结节状或不规则环状强化。肿瘤血管生成明显。胶质瘤病多无强化或轻微斑块样强化。
髓母细胞瘤
T1WI多为较均匀的低信号、T2WI为等信号或略高信号,边缘清晰,可有小部分囊变。
大多数为明显均匀的强化,少数呈中等强化。
PNET
T1WI呈稍低信号,T2WI呈稍高信号,或T1WI、T2WI均呈混杂信号强度。可见肿瘤沿脑脊液扩散。