文档介绍：压疮的分期与护理
仁慈医院护理部叶丽娟
压疮的概念
2007NPUAP和EPUAP联合定义:指皮肤或/和皮下组织由于压力或复合有剪切力和摩擦力发生作用而发生的骨隆突处的局限性损伤。
2016年NPUAP将压力性溃疡更名为压力性损伤
更新分期:
1、用阿拉伯数字替代罗马数字
2、“可疑深部组织损伤”去除“可疑”两个字。3、增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”
易被忽视的压疮(一)
1、引流管压迫周围组织
(伤口引流、胃管、尿管等)
2、气管插管压迫舌、口唇、鼻、颈部及固定面罩时面部的压痕
3、血压袖带形成的皮肤受损、电极片造成的皮肤破损
易被忽视的压疮(二)
胶布固定及贴膜张力过高致水疱(如何固定和撕胶布)
协助患者翻身时造成骶尾部反复剪切力,形成皮肤撕裂性损伤
手术过程中体位性压疮
压疮在中国
国内观点
压疮完全可以预防,院内压疮发生的标准为0。
除不许翻身特殊病人外一律不得发生压疮,带压疮入院者不准扩大。
国外护理对压疮的观点
国外护理的观点认为:压疮一部分是可以预防的,但并非全部。
护理不当确能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。
NPUAP2016压疮分期及护理
深部组织损伤期(去掉可疑)
1期
2期
3期
4期
不可分期
医疗器械相关性压力性损伤
粘膜压力性损伤
深部组织损伤期
深度未知,由于压力和或剪切力造成皮下软组织受损,在完整的皮肤上出现局部紫色或黑紫色,或形成充血性水泡。
与相邻组织相比,该区域组织可先出现疼痛、硬肿、糜烂、松软、较冷或较热。
保护
减压
促进血运
护理重点
此期伤口即使接受最好的治疗,也可能会快速发展为深层组织的破溃。
处理方法:
1、保护局部,防止继续受压,密切观察发展趋势。 2、对无血疱、黑硬者,可使用泡沫敷料,水胶体敷料;
3、有血疱、黑硬者,可剪去疱皮,根据渗出量情况选择敷料,可用泡沫敷料或水胶体敷料,并密切观察发展趋势。
4、中药(美宝、伤油)外涂 
[功能主治] 清热解毒,止痛,生肌。用于各种烧、烫、灼伤。