文档介绍：化疗在非小细胞肺癌 多学科治疗进展的探讨
廖美琳
上海市胸科医院
上海交通大学附属胸科医院
上海市肺部肿瘤临床医学中心
几乎大部分非小细胞肺癌治疗方案中 都需采用化疗
期别
IA
IB
II
IIIA
IIIA
IIIA
IIIB
Ⅳ
治疗方案
手术
手术
+
辅助化疗
手术
+
辅助化疗
镜下N2
手术+
辅助化疗
可手术
新辅助化疗+手术+辅助化疗
不可手术
化放疗加
巩固化疗争取手术
辅助化疗
化放疗加巩固化疗
化疗为主
生物靶点治疗
一. 辅助化疗
目的完全性切除后杀死血道、淋巴道中的微转 移灶
辅助化疗的临床研究:
1995年辅助化疗荟萃分析,结果为 负性
2003年后辅助化疗随机研究报告较 多有阳性结果
Surgery
Months
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
0
6
12
18
24
30
36
42
48
54
60
Survival (%)
Surgery + chemotherapy
Hazard ratio=
P=
Meta-Analysis Adjuvant Cisplatin in NSCLC Anonymous. BMJ 311:899, 1995
,WCLC 会议 Le Chevalier 报告1867例NSCLC术后化疗二代含铂方案随机研究
表一 NSCLC 国际随机辅助化疗研究(IALT)
全部切除各期NSCLC含铂DDP∶不化疗
化疗组
对照组
病例数
932
935
5年生存率(%)★
5年DFS (%) ▲
MST (月)
中位无进展时间(月)
≥1个的Ⅳº毒性(%)
23
死于化疗(%)
★ P< 死亡HR 95%CI(~)
▲ P< 死亡HR 95%CI(~)
IALT Trial Design Open Design Phase III
R
A
N
O
M
I
Z
E
Eligibility:
pStage I-III NSCLC
Age: 18-75 yr
No prior malignancy
Informed consent
No chemotherapy
Chemotherapy*
* PE: 56%; PVin: 27%; PVlb: 11%; PVnd: 6%
IALT – LeChevalier et al
Patient characteristics
Median age - 59 yrs
Males - 80%
Histology - - 47%, AdenoCa - 40%
Surgery -
lobectomy - 64%
pneumonectomy - 35%
Stages: 37% (pI); 25% (pII); 39% (pIII)
IALT – LeChevalier et al
bined with cisplatin (N=935)
92% compliance in chemotherapy arm
74% received > 240 mg/m2 cumulative doses of cisplatin
Chemo associated lethal toxicity: % (7 pts)
Thoracic RT planned in 30%:
71% compliance in chemo arm
85% compliance in observation arm
IALT – LeChevalier et al
Median f/u of 56 months
Chemo Observation
Med survival:
2-year OS: 70% 67%
5-year OS: 45% 40%
HR = ; p <
Would prevent 7000 deaths annually worldwide
Overall Survival
Control
Chemotherapy
Years
164
286
432
602
774
935
181
308
450
624
775
932
At risk