文档介绍：心力衰竭的药物治疗
太湖县人民医院内一科
心力衰竭的定义
美国心脏协会(AHA):一种复杂的临床综合征-指各种心脏病损害了其射血功能,在临床上主要表现为气促、疲劳和体液驻留导致工作能力和生活质量下降。
心力衰竭:伴有临床症状的心功能不全。
充血性心力衰竭:因心衰时常伴有肺/体循环的被动性充血。
心力衰竭–经验与问题!?
自从1785年英国的William Withering开创了用洋地黄治疗心力衰竭以来,已经过去了200余年。在这当中,已发展了多种治疗心力衰竭的方法,并取得了一定的临床效果。然而,到目前为止,心力衰竭仍是心血管疾病领域内最重要最棘手的难题之一。随着人群老龄化,心力衰竭患病率日益增长,严重危害着人类的健康。所以,对心力衰竭的治疗不得不引起临床医生的关注。
心衰的诊断标准
标准:(1)有心衰的临床症状(休息和运动时);(2)有心功能不全的客观依据(休息时);(3)对心衰治疗有反应。其中第3条在诊断有怀疑时参考。
舒张功能不全:(1)有充血性心衰的症状和体征;(2)左室收缩功能基本正常(LVEF>=45%);UCG有舒张功能异常的依据(如E/A比值下降)。
心室重构(ventricular remodling)
心室由于心肌损伤(包括心肌梗塞、中毒、炎症和代谢异常)或负荷(容量或压力)增加所产生的大小、形状和组织结构的变化过程,主要是心肌组织肥厚、坏死和纤维化,左心室进行性扩大和收缩功能降低,最终导致心力衰竭和死亡
心力衰竭治疗的历史回顾
近20多年来,随着对心衰病理生理和发病机理的深入探索,使心衰的治疗方针和对策发生了根本变化。1999年Katz将40余年来心力衰竭的治疗分为五个阶段。
心力衰竭治疗的五个阶段
第一阶段(1948~1968)
第二阶段(1968~1978)
第三阶段(1978~1988)
第四阶段(1988~ ? )
第五阶段(? )
第一阶段(1948~1968)
这20年是洋地黄和利尿剂的应用时代。认为心衰的主要改变在心肾,洋地黄作为正性肌力药物应用,增强心肌收缩力;应用利尿剂消除水肿,降低心脏前负荷。
第二阶段(1968~1978)
这10年是血管扩张剂的应用时代。这一时期人们认识到,心衰时心脏与周围循环系统之间的相互作用发生紊乱,心排血量减少导致交感神经活性增加及肾素—血管紧张素—醛固***系统(RAS)激活,进一步增加外周阻力和促发水钠潴留,加重心脏的前后负荷,从而形成恶性循环。血管扩张剂可打断此恶性循环,降低心脏负荷,增加心排量,减轻肺淤血,还可提高存活率。常用药物有—受体阻滞剂、***酯类、小动脉扩张剂及钙通道阻滞剂等。
第三阶段(1978~1988)
这10年是非洋地黄类新型正性肌力药的应用时代。主要有以下三类药物:(1)—受体激动剂(多巴酚丁***等);(2)钙增敏剂:使心肌收缩成分对钙敏感性增高,而不增加细胞内钙浓度,理论上较符合生理情况,但目前临床上无供应的药物(3)磷酸二酯酶抑制剂:如氨力农、米力农等,因有严重副作用和增加死亡率,长期应用已被否定,仅限于对难治性心衰、慢性心衰的急性加重期和心脏移植术前病人短期支持之用。