文档介绍：儿童呕吐诊疗思路
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概述
呕吐(Vomiting)是小儿常见症状之一。可由于消化系统疾病引起,也可见于全身各系统和器官的多种疾病。其可以为单一的症状,也可以是多种危重疾病的复杂症状之一。故稍有疏忽,常可延误诊断,甚或危及生命。因此对呕吐必须认真分析,找出病因,及时处理。
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呕吐(vomiting)是指由于食管、胃或肠道呈逆蠕动,伴有腹肌、膈肌强力收缩,迫使胃或部分小肠的内容物经口、鼻腔涌出的现象
呕吐是一种保护性反射,但是频繁和剧烈的呕吐会使患儿难忍,甚至引起脱水、电解质紊乱和代谢性碱中毒
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病因和发病机制
任何感染或情绪紧张都可引起呕吐,
其中以消化系统、中枢神经系统疾病最多见
(1)消化道及消化道外感染
(2) 消化道梗阻
(3)消化道功能异常
(4)颅内病变或颅内高压时
(5)小脑或前庭功能异常
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(一)呕吐的类型
,胃呈水平位,贲门松弛,吃奶后常溢出少量乳汁
,继之吐一口或连吐几口,连吐或反复呕吐都是病态,多见于胃肠道感染
,大量胃内容物突然喷出,可见于小婴儿吞咽大量空气、胃扭转、幽门梗阻及颅内压增高等
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(二)呕吐的时间和呕吐物的性质
要详细询问:早期出现呕吐;较晚期出现呕吐,后期呕吐物可有粪便;喂奶后就呕吐;常在饭后6~12小时呕吐
肥大性幽门狭窄时,只吐奶,不吐胆汁,而梗阻在十二指肠以下时则吐胆汁;出血性疾病或鼻衄呕吐物可带血或咖啡渣样物质
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(三)呕吐物的气味
胃内容物吐出时多带酸味
胃内食物潴留时,吐物可有酸味
吐物带粪便时有粪味
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(五) )呕吐时不同体征
新生儿及婴儿体检须注意前囟、脑膜刺激征、巩膜黄染、瞳孔大小、对光反应等
新生儿早期应注意有无肛门畸形。疑肠套叠者,应及时进行直肠指检
腹部检查应注意:有无腹胀、肠型、蠕动波;肝脾大小、肿块,腹壁肌张力,触痛及反跳痛;肠鸣音减弱、消失或亢强、气过水声等
对幼儿及年长儿除重视中枢神经体征外,应注意检查口腔,扁桃体和咽峡部有无炎症以及腹部有无外科急腹症的体征等
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(六)不同年龄的常见呕吐
婴儿期
肥厚性幽门狭窄
幽门痉挛
喂养方法不当:尤其是人工喂养儿
感染和败血症中毒状态
脑神经疾病:如化脑、硬膜下积液、脑积水等
肠套叠
食管裂孔疝:X线食管造影,助于诊断
先天代谢性疾病
胃食管反流
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