文档介绍：2016 指南:小细胞肺癌的诊疗
原创 2015-12-03kkopen14 肿瘤时间
肺癌是我国最常见的恶性肿瘤之一。我国的监测资料显示,肺癌发病率为
 万,肺癌死亡率为  万。肺癌主要分小细胞肺癌( SCLC)和非
小细胞肺癌( NSCLC)。
作为 SCLC 诊疗领域最具权威的国际指南,  每年会发布 2 版有关
SCLC 临床实践指南, 2016 年的第 1 版指南目前已经公布。
指南主要更新要点
1. 在初始评估中增加了戒烟咨询和干预。
2. 更改了进行单侧骨髓穿刺或活检标准:外周血涂片见有核红细胞、中性粒细
胞减少或血小板减少时,考虑到可能存在骨浸润,需进行骨髓穿刺或活检。
3. 对于完全缓解或部分缓解的广泛期 SCLC,进行预防性脑照射( PCI)治疗的
推荐等级由 1 级降到 2A 级;此外,增加胸部放疗作为广泛期 SCLC 的一种
治疗选择。
4. 在后续治疗中,移除替莫唑***的推荐剂量;推荐苯达莫司汀作为后续治疗的
一种选择( 2B 类推荐)
5. PCI 主要推荐剂量为 25 Gy 分割为 10 次,每日 1 次。短程放疗 (20 Gy 分
割为 5 次),在广泛期 SCLC 中是一种合适的选择。 该版指南去除了 30 Gy 分
割为 10-15 次和 24 Gy 分割为 8 次。
此外还更新了其他与 SCLC 相关性不大的内容,在此不再一一列出。
治疗策略
1. T1-2N0M0 (指南中唯一适合做手术的分期)
临床分期为 T1-2N0M0, 病理评估无纵膈淋巴结转移,进行肺叶切除术(推荐)
淋巴结清扫或取样。 术后病理仍为 (N0)进行术后辅助化疗, 如术后病理为 (N+ )
同步化疗 + 纵膈放疗。
2. T1-2N0M0 术后辅助化疗方案和剂量
推荐方案为依托泊苷和顺铂 / 卡铂方案。化疗周期为 4-6。
顺铂 60 mg/m2 d1 和依托泊苷 120 mg/m2 d1,2,3
顺铂 80 mg/m2 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
卡铂 AUC 5-6 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
* 如术后发现淋巴结转移需进行放疗,放疗原则见下文相关内容。
3. 其他分期(除 T1-2N0M0 手术外所有患者均适用)
对于不能手术的 SCLC 患者,主要推荐进行放化疗。 主要推荐的化疗方案为依托
泊苷和顺铂 / 卡铂或伊立替康和顺铂 / 卡铂。化疗 4-6 周期。
初始化疗推荐方案和剂量:
( 1)局限期(最多 4-6 个周期):
顺铂 60 mg/m2 d1 和依托泊苷 120 mg/m2 d1,2,3
顺铂 80 mg/m2 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
卡铂 AUC 5-6 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
化疗 + 放疗期间,推荐顺铂 / 依托泊苷( 1 级) *
* 放疗最晚应用不超过化疗 30 天。
同步放化疗疗时不推荐使用粒细胞生长因子。
( 2)广泛期(最多 4-6 个周期):
顺铂 75 mg/m2 d1 和依托泊苷 100 mg/m2 d1,2,3
顺铂 80 mg/ m2 d1 和依托泊苷 80 mg/m2 d1