文档介绍：妊娠合并高脂血症急性胰腺炎的护理
湖北省武汉大学中南医院肝胆胰一科湖北武汉430071
【摘要】目的:总结妊娠合并高脂血症急性胰腺炎的护理。方法:回顾性
分析总结4例妊娠合并高脂血症急性胰腺炎的治疗和护理措施。结果:4例患者均痊愈,母婴正常。结论:早期及时的诊断治疗加上高质量的护理,密切观察病情变化,,提高医护操作技术和护理能力是抢救治疗妊娠合并高脂血症急性胰腺炎的关键。
【中图分类号】 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999
(2015) 6-0239-02
妊娠合并胰腺炎(acute pancreatitis,AP)并不常见,Ramin等[1]统计发现,妊娠期AP的发病率约为1/1000〜1/12000,目前国内尚无确切统计。胰腺炎可发生于妊娠的各个阶段,但多见于妊娠3个月以后,妊娠合并AP多发病急,母婴病死率高。Ko等[2]报道,母亲的死亡率可高达20%,胎儿的死亡率为10%〜20%。进入21世纪后,随着我国国人生活水平的提高及饮食结构的改变,肥胖及高脂血症人群增多,高脂血症相关的AP发病率有显著增加趋势,己受到临床工作者的重视。而在孕妇这一特殊人群中,高血脂性急性胰腺炎(Hyperlipidemic acute pancreatitis, HLAP)近年来亦有逐渐增加的趋势,木院自2009年4月至2014年5 月共收治妊娠晚期合并高脂血症胰腺炎4例,在常规保守治疗胰腺炎的基础上予有针对性的处理,均得到满意结果,现分析报道如下。
1临床资料
一般资料
木组患者4例,年龄24〜38岁,,孕周31〜42周,平均37周。既往无高脂血症病史、无胆石症、糖尿病和胰腺炎病史,入院前无暴饮暴食、饮酒等胰腺炎促发因素,起病时间6h〜24h小时不等。
4例患者入院时均有持续性中上腹部疼痛,无皮肤巩膜黄染,体温36〜°C 范围内。不伴有***流血、流液等早产或临产表现。病例1和病例3入院后按胰腺炎保守治疗,但患者腹痛进行性加重,伴发热、白细胞升高,B超示胰腺肿人、胰周积液,考虑胰腺炎加重。请妇产科会诊,建议考虑终止妊娠。征得病人及家属同,遂行“胰腺包膜切开引流+空肠造瘘术”。术后按常规治疗胰腺炎,术后母子恢复顺利。病例2和病例4均是在行剖宫产手术时,术中发现腹腔冇乳糜样积液,术后患者被立即转入我科。入院后患者先予保守治疗腹痛无明显缓解,次日腹痛加重、血压下降、高热等症状出现。复查B超示腹腔积液,遂B超引导下行穿刺置管引流积液,随后病人病情逐渐得到控制,常规治疗。
入院后监测血常规、血尿淀粉酶、脂肪酶、血糖、血脂、电解质及肝肾功能, 辅以B超、胎心监护等检査、检测手段。(具体数据见表1)
注:前数据表示入院当天急查结果,“→”后面数据表示次日复查结果。
2护理
妊娠后期由于增大的子宫机械性压迫胰腺,使胰腺易发生缺血、坏死及感染, 胰腺炎吋由于胰蛋白酶、血小板破坏、组织坏死或感染***等使大量血管活性物质(缓激肽、组***)释放,加以失液、心肌抑制因子、播散性血管内凝血等因素, 患者极易发生休克,特别是急性反应期,即自发病至2周左右。因此观察患者的血压情况,观察心率是否大于120次/min,观察