文档介绍：重症支气管哮喘的治疗
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重症支气管哮喘
是指哮喘急性发作,经常规治疗无效或呈爆发性发作,发作开始后短时间内进入危重状态者
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一、哮喘发作严重程度的判断
(一)病史
哮喘发作的预后与病程长短无关,只与发作的严重程度有关
(1)既往是否因哮喘急性发作而急诊或住院治疗
(2)肾上腺皮质激素的用量
(3)是否曾通过人工气道进行机械通气
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(二)查体
(1)神智及精神障碍,明显紫绀、脱水
(2)呼吸频率>30次/分或呼吸微弱或出现节律异常
(3)心率>120次/分,出现节律不全、低血压
(4)双肺布满哮鸣音到呼吸音减弱,甚至消失
(5)吸气三凹征及矛盾呼吸
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(三)实验室检查
(1)床旁肺功能测定 FEV1<30%预计值,患者应住院治疗;FEV1<25%预计值、VC<,应视为哮喘急性发作
(2)血气分析判别哮喘发作时间及严重程度的重要手段
普通哮喘发作早期轻度低氧血症、呼吸性碱中毒:PaO2<80mmHg ,PaCO2<35mmHg,pH>,碳酸氢盐正常水平;数小时后,碳酸氢盐低于正常,PH可正常,PaCO2<20mmHg
严重哮喘早期:PaO2<60mmHg ,PaCO2 35--45mmHg,pH<;病情进一步发展,呼吸肌疲劳导致肺泡低通气,PaCO2升高,且碳酸氢盐储备减少,酸中毒严重
(3)心电图新出现的肺型P波,ST-T段改变,心脏传导及节律异常
(4)X线胸片气胸、纵隔或心包气肿、肺不张
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二、哮喘持续发作诱因的消除
(一)心理因素的消除
重症哮喘可引起大脑皮层-丘脑-迷走神经兴奋, 因而乙酰胆碱分泌增加, 提高支气管平滑肌张力使哮喘不易缓解
(二)诱发哮喘加重伴发症的消除
胃食管反流(GERD)
慢性副鼻窦炎分泌物吸入
左心功能不全
(三)脱离诱发哮喘的环境
脱离过敏原、理化刺激和身心激惹等有利于哮喘发作的环境则有助于哮喘的缓解
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三、一般治疗原则
(一)氧疗
常规给予2~3L/min氧气,(1)纠正可能存在的低氧血症,(2)预防因吸入糖皮质激素所致通气/血流比例不均引起的PaO2下降;严重者氧疗途径及吸氧浓度视其缺氧程度而定
(二)维持水、电解质、酸碱平衡
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(三)肾上腺皮质激素
重症哮喘发作可采用短程大剂量激素疗法,多选用***强的松龙和氢化考的松, 剂量应达到血药浓度在100ug/100ml 以上为宜, 氢化考的松3mg/kg 96h 则可在此浓度以上, 通常可选用氢化考的松200mg 或***强的松龙125mg静滴, 静脉给药***强的松龙用后3~ 5 小时起效, 地塞米松起效较***强的松龙约延后半小时, 氢化考的松则约提前半小时, 故常在激素起效前应用起效较快的茶碱静滴和吸入β2 受体激动剂以待激素发挥作用。控制哮喘病情后则激素改为口服并渐减量至停用
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糖皮质激素对大多数哮喘病人敏感, 但亦有疗效差的病人, 可分为激素敏感型哮喘(SS)和激素抵抗型哮喘(SR ), 其确定方法是以强的松40mg/d×14, FEV1 增加< 15%为SR 型, > 30% 为SS 型, 或20mg/d ×7, FEV1 增加< 15%为SR 型, >25% 为SS 型者, 不论如何判断均说明激素疗效的程度
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吸入肾上腺皮质激素可用于轻症哮喘,重症不宜:
(1)作用产生缓慢
(2)严重气道阻塞,气雾剂难以达到有效部位
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