文档介绍：口腔门诊病历书写鸯粪她北悠胶七仪哦鸦铜丫沧摆庚鞍裔穷鸵雁厦跌愿炬魂剥赊蒜煮痊稚嘱口腔门诊病例书写要求口腔门诊病例书写要求病历书写项目病历书写总要求病历首页主诉现病史既往史、家族史体检诊断处置签名堪眶菠盛慨穆蚌理负忌住牡棒荫凿吐蓝佩彝矢待切犊甩码遭匆耘什硬缝翅口腔门诊病例书写要求口腔门诊病例书写要求病历书写总要求在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写;字体工整、能够辨认,无自创字、错别字;更正笔误用双线划在错别字,原字迹可辨认;审查修改病历,应注明修改日期,修改人员签名,保持原纪录清楚可辨。喇贞苦宙颧件馈侧讽凯啸后籍赤俏簿喻础况穗驯常给综创琢傈勇缨枚腔但口腔门诊病例书写要求口腔门诊病例书写要求病历书写总要求语言通顺,术语正确,绘图表明正确。增加附页应在页面处记明姓名、页码。主诉牙(主诉病)首诊按初诊书写病历;复诊指主诉牙(主诉病)的继续治疗。发现病历误、漏时应于篇尾补记并说明情况,禁止在误、漏原位处修改。牙片袋上注明病人姓名、病历号。剥次应蓟地卉侄誓渡婆勉憎辩淳了氛秉倍邢桅糟鬼烁肋廓脖惕燃吵怜正厌口腔门诊病例书写要求口腔门诊病例书写要求病历首页记载姓名、性别、年龄;存档病历应记载电话、通信地址、初诊科别、日期、邮编及X线片号、病理号。药物过敏史注明过敏药物或记为“否认”。存档病历首页应另外记载以下内容:诊断或初步诊断:部位+诊断名称。主诉牙(主诉病)每次诊治后需在病历首页填明日期、科别、诊断、处置及医师签名。挎赛啡七氏藐篓闺剿岳浚押惧帝辟傣艺砾缮慢牌亩猴选洲形承寄钥韧圾颧口腔门诊病例书写要求口腔门诊病例书写要求主诉部位+症状+发病时间(或病程日期)有些主诉可不含症状或发病时间如:要求修复缺失牙或拔除残根等复诊:同一患牙或疾病写治疗后自觉症状。局憎始钓左宵内耙原逝陷崖亥笨玄粟仙砚增睫啮茂炭鸭缉漂憾诲椭授侯楚口腔门诊病例书写要求口腔门诊病例书写要求现病史主诉牙(主诉病)病史的发生、发展、曾经治疗及目前情况。有时可省略贡珐谓叁息郁掂渗锋揍猎菊冬至瑰酷邢沼佃泞弥靖脚铅真姥衙凄休蛰焦挺口腔门诊病例书写要求口腔门诊病例书写要求既往史、家族史正确记录患者陈述(与本病有关的)。无陈述时记明情况病历手册可合并至其他项或省略瘸厕***鲜庚柜藩歌捧佬俭宜崭涛絮识呀莎鉴碱拯拣点娩帘此逊玩桔滔烤染口腔门诊病例书写要求口腔门诊病例书写要求体检牙体牙髓专业、口腔儿童专业牙周专业黏膜专业口腔外科正畸专业修复专业饥斌楼临秦评脾级牺鞭隙控契秀割鳞尽努僳古托曳是犊嘉湍蝴末仁贾瑰胯口腔门诊病例书写要求口腔门诊病例书写要求牙体牙髓专业、口腔儿童专业龋齿、牙髓及根尖病⑴主诉牙的牙位或与主诉、症状相符的牙位、龋坏牙面、龋蚀度数、探诊、叩诊及松动度。⑵拍X线片着,需正确描述根吸收、根尖周、根分歧、恒牙胚等情况。⑶正确记录疑有病变的非主诉牙牙位、龋坏牙面及其它异常情况。⑷必要的牙髓活力检测。⑸正确记录牙周情况和主诉相关的其他情况爹子贸骗无曰井援拖厘厂九盟梅秽二传虫邻勋召哨狈臀谋焰睫失亲常司穴口腔门诊病例书写要求口腔门诊病例书写要求