文档介绍：大咯血的急救和护理
主讲人冯敏
声门以下呼吸道和肺组织任何部位的出血,经喉头口腔而咯出称为咯血。咯血不论量多量少,一般都说明内脏器官存在着一定程度的病变,而且快速而频繁的咯血,即使出血量少,也可能刺激声门或支气管痉挛而导致窒息,因此应给予足够的重视
一、病因和发病机制:引起咯血的病因有上百种,其中主要是呼吸系统疾病,肺结核居首位,约占1/3,其次为支气管扩张,支气管肺癌亦居前列。
支气管疾病:支气管扩张、支气管肺癌、支气管内膜结核等。
肺和肺血管疾病:肺结核、肺炎、肺脓肿、肺淤血或肺水肿(包括二尖瓣狭窄)等,为较常见的咯血病因。
另外还有全身性疾病:如血液病、钩端螺旋体病、流行性出血热、替代性月经肺、出血-肾炎综合征。
二、病情评估:
确定是否为咯血
1、除外鼻、咽和口腔部出血:此类病人尤其是后鼻腔或咽及牙龈出血可自口腔吐出,易误诊为咯血,但病人多有鼻咽部和口腔部患病史,口腔和鼻咽镜检查可见局部破损,另外鼻咽部出血病人多有后吸和吞咽动作。
2、咯血与呕血象鉴别
咯血与呕血的临床鉴别
咯血
呕血
出血途径
经气管咯出
经食管呕出
颜色和性状
色鲜红泡沫状
暗红或咖啡色无泡沫
伴随物
常混有痰
混杂食物或胃液i
pH
碱性
酸性
前驱症状
咯血前常有喉部瘙痒
呕血前常有上腹不适或恶心
出血后表现
血痰
黑便
病史
肺或心脏病史
胃或肝病史
(二)判断严重程度
1、小量咯血 24小时咯血量﹥100ml(痰中带血)。见于支气管炎肺炎、支气管肺癌的病人。
2、中等量咯血 24小时咯血量在100—400ml。见于支气管异物、外伤、急性肺水肿、支气管扩张、肺结核的病人。
3、大咯血是指见于以下任一情况:
(1)一次咯血量>200ml;(2)24小时咯血量>400ml;(3)48小时咯血量>600ml;(4)持续咯血需输液以维持血容量;(5)咯血引起气道阻塞而发生窒息。大量咯血,多见于肺结核空洞内小动脉破裂等病人。
咯血前兆:喉痒,病人恐怖不安;突然胸闷,挣扎坐起;呼吸困难巨增,面色青紫,继而发生窒息,昏迷。
(三) 判断是否发生窒息
咯血窒息是咯血致死的主要原因,需严加防范,并积极准备抢救。常见原因有:大量咯血阻塞呼吸道;病人体弱咳嗽无力或咳嗽反射功能下降,无力将血液咯出;病人极度紧张,诱发喉头痉挛。若病人咯血后突然出现胸闷
、呼吸困难、急要坐起、端坐呼吸、烦躁不安或张口瞠目、面色苍白、气憋、唇甲发绀、冷汗淋漓等表现时需警惕发生大咯血窒息,应积极处理。
三、咯血急救原则主要是止血,保持呼吸道通畅,同时进行病因治疗。
1、镇静、休息和对症治疗少量咯血:保持绝对安静,不需特殊处治疗,卧床休息;口服棕色合剂10mg,3次日;注意观察病情。中等量咯血:细心观察,安慰患者,让患者患侧卧位,床脚抬高。心血管疾病引起者取半坐卧位,保持呼吸道通畅,使积血容易咯出。大咯血:患者应保持卧床休息,以患侧为宜,尽量避免血液流向健侧肺,若不能明确出血部位,可暂时取平卧位。对精神紧张恐惧不安者,必要时可用少量镇静剂。剧烈咳嗽的病人,可适当给予镇咳药。禁用吗啡,以免过度抑制咳嗽,使血液及分泌物淤积气道,引起窒息。
2、止血治疗:
-5mg,每6小时一次。6-氨基已酸4-6g,以5%葡萄