文档介绍：质控科
质控科工作制度
在医院医疗质量管理委员会、分管院长的指导下,开展全院性医疗质量管理活动。
拟订全院医疗质量管理计划,制定质量评价和考评标准,建设质量标准化体系。
将医疗质量管理目标分解到科室,要求各级人员参与医疗质量管理。
经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查,考核,反馈,提出整改意见并督促落实。
每1-2周进行一次专题检查,每月进行环节质量,每季度进行终末质量检查并进行分析、反馈、落实整改。
及时了解临床工作中医技质量缺陷,对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷,深刻剖析、及时整改。
以技术标准、规范为依据,抓技术质量控制。加强对病历、输血、麻醉、急诊、手术、介入术、其他有创操作、重症监护、会诊等过程质量的管理。对新技术、新方法、新药的开展与应用实施监控。
病历质量检查制度
病历是患者疾病发生、发展、诊断、治疗和转归等情况的客观、系统的记录。病历在医疗教学、科研、医院管理、法律、疾病预防及社会保障等诸多方面都有着重要的作用。
病历质量的检查是根据《福建省病历书写规范》,定期抽取一定数量的住院、出院病历和门诊病历,进行终末质量的回顾性检查和过程质量的现场检查。
病历质量检查的重点内容包括:
病历资料的完整性;
病历完成的及时性;
字迹是否清晰,表达是否准确;
知情谈话、签字的规范性;
重要讨论、会诊和查房内容的记录。
病历质量检查的组织形式
住院病历检查
医疗质量督查小组对住院病历质量每月抽查一次;
质控科对医疗质量每月一次专项检查;
科主任负责组织科内病历检查;
医疗质量督查小组每季度对病案进行全面检查;
护理病历检查:各护理单元护士长每周一次对住院病人护理病历进行检查。
出院病历检查:
病人出院当天,由护理小组长整理病历,并对病历的完整性进行初步检查;
病案室对收回每份出院病历进行出院病历分析(见病案室部门制度);
医院病历检查小组每月抽取50份病历进行检查评分;不定期组织相关人员根据《福建省病历书写规范》病历检查标准进行病历检查。
门、急诊病历检查:质量督查小组每月抽查一定当量的各科门诊病历。
病历质量检查信息反馈:
病历质量检查结果由质控科进行汇总、分析、反馈,必要时按照《闽东医院奖惩细则》对责任当事人予以相关处理。
每月一次在周会上公布病历检查情况,并将具体情况反馈给科主任。
科主任根据科室自查结果和医院检查结果,对本科室存在的缺陷提出改进措施,并检查措施落实情况。
质控科科长职责
在院长领导下,负责全院临床、医技的质量管理。
拟订全院医疗业务科室的质量计划,经院长批准后组织实施。
完善、健全医院质量管理网络并开展质控活动。
制订质量标准,建设质量标准化体系。
组织开展完全性质量教育,贯彻落实全面质量管理思想。
经常不断地对各项医疗工作制度落实情况进行检查、考核、反馈,提出整改意见并督促落实,确保基本医疗质量。
对重点病人实施监控,督促科室或诊疗组加强护理措施,及时检查治疗效果。
每周有一项重点(专题)检查。每月开展一次以缺陷分析为主的通报或会议。
及时了解并掌握在临床中暴露出的医技质量缺陷;对在投诉和满意度调查中发现的质量缺陷,