文档介绍：预期结果标准:1、能确定降低活动耐力的因素
2、逐渐增加活动
3、说出增加活动时低氧体征的减少情况
4、报告活动无耐力症状的减少情况
护理措施:
评估个体对活动的反应
逐渐增加活动
讲授活动时保存能量的方法
制定长期的锻炼计划
对于患有慢性肺功能不全的病人:有效呼吸
必要时,向社区随访护士咨询
体温过低(℃):与受凉、循环功能降低(超重、体重过轻、嗜酒、脱水、不活动)有关
预期结果标准:1、能确定体温过低的危险因素
2、说出保暖、防止失热的方法
3、维持体温在正常范围
护理措施:
减少过长时间接触寒冷环境
天气寒冷时限制外出
教病人穿质地密实的内衣防止失热
讲授体温过低的早期体征
每天喝8到10杯水
寒冷天气避免饮酒
早上要多穿衣服,因为新陈代谢处于最低点
体温过高:与用药、环境温度高、脱水、剧烈活动时水摄入不足、体温调节无效有关
预期结果标准:1、能确定体温过高的因素
2、说出防止体温过高的方法
3、维持正常体温
护理措施:
讲述保持摄入足够液体的重要性
监测摄入量、排出量
天热时避免饮酒、喝咖啡、吃的过饱
穿宽松衣服、戴帽、撑伞
上午11点到下午2点避免外出
讲述体温过高、中暑的早期症状
排便失禁:与肛门括约肌受损、认知的障碍、对括约肌缺乏随意控制、存便能力受损有关
预期结果标准:能每天、每隔一天或两天排出柔软成型的大便
护理措施:
评估以前的排便形态、饮食、生活方式
确定目前的神经状态、生理状况及功能水平
设计一个持续的合适的排便时间,定时排便
腹部按摩、肛门操、用手指进行刺激
饮食上给与多纤维的食物,多吃新鲜水果蔬菜,每天足够的水摄入
急性疼痛(少于6个月):与骨折、组织损伤、关节炎等有关
预期结果标准:能说出疼痛减轻
护理措施:
分散注意力
放松病人心情:深呼吸、打哈欠、握紧拳头
皮肤刺激:冷热疗法
必要用止痛药
慢性疼痛(超过6个月):与骨折、组织损伤、关节炎等有关
预期结果标准:能处理疼痛、说出疼痛的改善
护理措施:
1、分散注意力
2、放松病人心情:深呼吸、打哈欠、握紧拳头
3、皮肤刺激:冷热疗法
4、必要用止痛药
沟通障碍:与紊乱的不现实的思维、语言功能障碍、大脑前叶缺血受损、中枢神经系统抑制、心理障碍等有关
预期结果标准:能通过不同的方法接受信息,沟通能力改善
护理措施:
利用能促进听力和理解的因素
提供不同的交流方法
提供一个不受催促的环境
利用一些技巧来增加理解
当病人讲话时,以和谐的方式表示理解
教给改进语言的技巧
腹泻:与胃肠道疾病、肠蠕动增加、感染、药物副作用、食物等有关
预期结果标准:自述腹泻减轻
护理措施:
避免摄入牛奶、脂肪、高纤维食物,增加米饭、饼干等
增加进食,以维持正常的尿比重
鼓励摄入高钾钠的液体
防止饮入过热或过冷的液体
注意饮食卫生
有感染的危险:与防卫功能受损、循环功能受损、微生物入侵、免疫功能下降等有关
预期结果标准:住院期间无医源性感染
护理措施:
严格无菌操作技术,仔细洗手
保护免疫缺陷个体避免感染
降低个体对感染的易感性:高热量、高蛋白摄入,合理使用抗生素
及时上报传染性疾病
有误吸的危险:与意识水平下降、咳嗽和呕吐反射抑制、胃肠内压力增加、胃肠排空延迟、吞咽受损或咽喉反射减弱、气管食管瘘有关
预期结果标准:没有误吸
护理措施:
保持床头抬高;用纸擦去嘴边分泌物
对气管切开、气管内插管的病人:维持气管插管上的气囊充气,必要时吸痰
有胃管的病人:确保胃管插入后在位;喂食中和喂食后1个小时将床头抬高30°-40°;每次喂食不超过200毫升,间隔2小时。
行动障碍:与躯体移动障碍一样
预期结果标准:能安全移动,增加行走的距离
护理措施:
选择适当的、安全的辅助用具
穿合适、结实的鞋子
避免造成危险的情况:湿地板
循序渐进的活动
借助轮椅活动障碍:与同上
预期结果标准:安全使用、转移轮椅
护理措施:
教会病人移动轮椅的技巧
确定正确使用轮椅有关的因素:力量、知识、心理活动
与理疗专家讨论是否需要加强锻炼
轮椅转移能力障碍:同上
预期结果标准:能从轮椅上安全转移到它地
护理措施:
制定一个循序渐进的锻炼计划
必要时使用辅助设施
保护病人,防止受伤
吞咽能力受损:与气管食管肿瘤水肿、气管插管引起的机械梗阻、食道炎、唾液减少、吞咽困难、咀嚼困难有关
预期结果标准:吞咽能力有所改善
护理措施:
降低呛入食物的可能性:使病人处于正确的体位,让病人注意力在食物上;从少量食物开始,循序渐进;由软食到普食
避免或减少厚的食物切片
让病人集中精力吞咽,不