文档介绍：护理查房
一、汇报病史
涂先芬之女,女,3+小时,因“气促、呻吟、吐沫2+小时”于2014-10-27-16:30由妇产科转入我科,,P136,R72,,神志清楚,反应可,刺激后哭声洪亮,面色微绀,口唇微红,阵阵呻吟、吐沫,可见三凹征,四肢末端微凉,立即给予保暖、保持呼吸道通畅、箱内给氧5L/min、禁食、床旁心电监护、经皮测黄疸、抗感染、纠酸补液、抽血检查等对症支持治疗。初步诊断为:1、新生儿气促、呻吟待诊:1)新生儿肺炎?2)新生儿湿肺?3)新生儿呼吸窘迫综合征?2、足月成熟儿。
10-27-17:58呻吟有所缓解,面色转为微红,但气促明显,仍有吐沫,箱内给氧下氧饱和度维持欠佳,改用头罩给氧3 L/min。血检查报告提示:WBC */L,RBC */L ,,,血型AB+,其余正常。
10-28-1:00停禁食起配方奶喂养。
10-28-22:00头罩给氧3 L/min,氧浓度为52%,阵阵呻吟、吐沫,R70-80次/分,SPO2频繁出现下降,维持较差,波动在83-92%,给予CPAP。胸片未见明显异常。修正诊断:1、新生儿肺炎,2、足月成熟儿。
10-30 SPO2维持好,90-95%,气促减轻,给予撤机。
11-7好转出院
二、概述
(一)病因
1、吸入性肺炎一般因吸入羊水、胎粪、奶汁等引起。
2、感染性肺炎细菌、病毒、衣原体等都可以引起新生儿肺炎。病原体的侵入可发生在宫内、分娩时及出生后。
产前感染的病原:病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多;细菌以B组溶血性链球菌、肠道杆菌较多,衣原体和弓形体也是常见到的致病原。出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见,其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。
(二)临床表现
1、感染性肺炎
(1)产前感染性肺炎称早发型肺炎,发生于出生时或生后数小时,多在娩出后24小时内发病。婴儿出生时多有窒息,复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差,之后啰音等表现,严重时刻出现呼吸衰竭。因羊水感染者,常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主,常缺乏肺部体征。
(2)产时感染性肺炎常为出生时获得性感染,需经过潜伏期后始发病。患儿因病原不同,临床表现差别较大,且容易引发全身感染。
(3)出生后感染出生后感染发病较晚,多在生后5-7天发病。
①一般症状:新生儿咳嗽反射尚未完全形成、胸廓发育相对不健全呼吸肌软弱,因此患病时少有咳嗽,呼吸运动表浅,症状缺乏特异性。并且可听不到肺部啰音,可不发热也可发热或体温不升等。呼吸困难仅表现为呼吸暂停、不规则或气促,缺氧严重时出现皮肤青紫。
②一般特点:起病前或有上呼吸道感染的症状,表现为呼吸浅促、点头呼吸、鼻翼扇动、发绀、口吐白沫,食欲差、拒奶、呛奶,精神萎靡或烦躁不安、反应低下,呕吐,体温异常。病儿口吐泡沫,是新生儿咳喘的一种表现形式,有一定临床意义。肺部体征早期常不明显,偶可在脊柱两旁听到细湿啰音或在吸气末听到捻发音等。
③重症: 可出现呼吸困难、点头呼吸、呼吸暂停和吸气时胸廓有三凹征,出现不吃、不哭、体温低等症状,甚至发生心力衰竭和呼吸衰竭。
2、吸入性肺炎
乳汁吸入者多为喂乳呛咳,乳汁从口、鼻流出,伴气急、发绀等,严重者的会窒息。
羊水、胎粪吸入者多数会窒息,在复苏或出生后出现呼吸急促或呼吸困难,伴呻吟、吐沫、发绀。
其中胎粪吸入者病情较重,可发生呼吸衰竭、肺气肿、肺不张、肺动脉高压及缺氧缺血性脑病的中枢神经系统表现。若并发气胸、纵隔气肿,病情突变加重,甚至导致死亡。
三、护理问题
1、有误吸的危险与吐沫有关。
2、清理呼吸道无效与呼吸急促有。
3、气体交换受损与肺部炎症有关。
4、有体温改变的危险与感染、环境温度变化有关。
5、有营养失调的危险与摄入困难、消耗增加有关。
6、潜在并发症心力衰竭
四、护理措施
1、环境与休息
病室定时通风换气(避免空气对流),室温控制在22-26℃,相对湿度维持在55-65%,注意保暖、体温变化、勤换尿布、保持皮肤清洁干燥、各项护理操作集中进行、尽量使患儿保持安静,以减少机体的耗氧量。