三.房颤的主要治疗方法(之一)(10.7).docx

文档介绍：(之一)
2013-10-07
1 . 房颤的抗凝治疗
⑴.为什么房颤病人需要抗凝治疗?
房颤时由于心房丧失收缩功能,血液易在心房内淤滞而形成血栓。如果血栓
脱落则可随着血液流动至全身各处, 其中 90%的情况导致脑栓塞 (中风、偏瘫),
另外 10%则导致肢体动脉栓塞(剧烈疼痛、无脉,严重者甚至需要截肢)或内脏
动脉栓塞(剧烈腹痛、血便及血尿等)等。房颤患者发生血栓栓塞事件的几率为
正常人的 5-17倍。有报道, 非瓣膜病房颤患者不抗凝状态下的年卒中发生率为
%,至少 35%的房颤患者在其一生中至少发生一次脑卒中。特别值得强调的
是,脑卒中具有较高的致残率和一定的死亡率,而且现阶段尚缺乏特效的治疗。
为减少血栓栓塞的风险, 若无禁忌症, 所有房颤患者均需服用阿斯匹林等抗血小
板药物或华法林等抗凝药物治疗。 具体采用哪种药物需医生根据血栓栓塞的风险
进行评估。房颤导管消融术后由于心房肌顿抑的存在,心房功能不能立刻恢复,
仍有形成血栓的可能, 所以仍需服用抗凝药物华法林治疗一段时间, 以减少术后
血栓栓塞的风险。
⑵.哪些病人需要服用华法林抗凝?
预防房颤血栓栓塞应当根据患者发生卒中出血的绝对危险性、 个体相对危险性和实际获
的
益选择抗血栓药物, 卒中高危人群均应长期口服华法林治疗。 房颤高危的相关因素包括血栓
栓塞病史(卒中、一过性脑缺血发作或体循环栓塞)和风湿性二尖瓣狭窄。 具有多个中度危
险因素的患者,临床上通常根据 CHA2DS2-VASC评分来判定患者的卒中风险,
CHA2DS2-VASC评分 ≥1 时候需要服用华法林抗凝(见表 1)。
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表 1 CHA DS2-VASC 评分
危险因素 分值
高血压 1 分
年龄 65-74 岁 1 分
年龄 ≥75 岁 2 分
卒中 /TIA/ 血栓 - 栓塞 2 分
糖尿病 1 分
血管疾病 1 分
充血性心力衰竭 / 左室功能障碍 1 分
性别分类(女性) 1 分
总分 9 分
⑶.服用华法林有什么特殊注意事项吗 ?
华法林用量有较大的个体差异。 因此, 要保持同样的抗凝强度, 不同的患者使用的华法
林剂量不尽相同。 不同个体之间会由于体质差异而用量不同, 同一个体也会因体重和饮食等
的变化而需要改变剂量。华法林的抗凝效果通过抽血化验国际标准化比率( INR)来证实。
华法林用量不足, INR 不达标不能起到预防血