文档介绍：咳嗽的护理查房
吕敏/刘凯凯
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定义
中医:
咳嗽是因外感六***,脏腑内伤,影响于肺所致有声有痰之症。“咳谓无痰而有声,肺气伤而不清也;嗽是无声而有痰,脾湿动而为痰也。咳嗽谓有痰而有声,盖因伤于肺气动于脾湿,咳而为嗽也”。因外邪犯肺,或脏腑内伤,累及于肺所致。
西医:
咳嗽是人体的一种保护性呼吸反射动作。通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道的异物。
病因
咳嗽是呼吸系统疾病的主要症状,如咳嗽无痰或痰量很少为干咳,常见于急性咽喉炎、支气管炎的初期;急性骤然发生的咳嗽,多见于支气管内异物;长期慢性咳嗽,多见于慢性支气管炎、肺结核等。
病因
咳嗽的形成和反复发病,常是许多复杂因素综合作用:
1、吸入物:如尘螨、花粉
2、感染:咳嗽的形成和发作与反复呼吸道感染有关
3、食物:由于饮食关系而引起咳嗽发作的现象在咳嗽病人中常可见到,尤其是婴幼儿容易对食物过敏。引起过敏最常见的食物是鱼类、虾蟹、蛋类、牛奶等。
4、气候改变:当气温、温度、气压和(或)空气中离子等改变时可诱发咳嗽,故在寒冷季节或秋冬气候转变时较多发病
病因
、紧张不安、怨怒等,都会促使咳嗽发作,一般认为它是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气所致。
6、运动约有70%~80%的咳嗽患者在剧烈运动后诱发咳嗽,称为运动诱发性咳嗽,或称运动性咳嗽。临床表现有咳嗽、胸闷、气急、喘鸣,听诊可闻及哮鸣音。有些病人运动后虽无典型的哮喘表现,但运动前后的肺功能测定能发现有支气管痉挛。
,如心得安等因阻断β2受体而引起咳嗽。
临床表现
寒战、高热
咳嗽、咳痰
胸痛:多有剧烈侧胸痛,常呈针刺样,随咳嗽或深呼吸而加剧,可放射至肩或腹部。
呼吸困难
其他症状:少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等
1、影象检查: 胸部CT 早期仅见肺纹理增多。典型表现为与肺叶、肺段分布一致的片状、均匀、致密的阴影。

2、血常规:白细胞计数升高,可达(10~30)×109/L,中性粒细胞占80%以上。
3痰液检查:使用抗生素前进行痰涂片或培养,可见致病菌。
辅助检查
治疗
中医理论,把咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽和内伤咳嗽,选用中药止咳糖浆时,因药性不同,也有寒、热、温、凉之分,须对症服用。
临床常见:
复方枇杷膏,具有清肺、止咳、化痰之功效,适用于风热咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等证。
鲜竹沥药性偏寒,有清热润肺、化痰止咳作用,适用于燥咳及痰黄带血者,风寒咳嗽则不宜服用。
辨证分型
1、风寒袭肺:咳嗽声重,痰白稀薄,常伴鼻塞流清涕,头痛身楚,恶寒、发热。
2、风热犯肺:咳嗽气粗,痰黄而稠,咯痰不爽,口渴咽干,常伴发热恶风、头痛汗出。
3、痰湿蕴肺:咳嗽反复发作,痰多色白粘稠,胸脘满闷,时有呕恶,纳呆,体倦。
4、痰热郁肺:咳嗽气粗,或喉中有痰声,痰黄黏质厚,咯吐不爽,或或咯血痰。
5、肺阴亏虚:干咳无痰,痰少而黏,喉痒声哑,口燥咽干,或手足心热,午后潮热,盗汗,消瘦。
案例
患者陈寿兴男 76岁于2018-02-12入院。
一、现病史:患者10天前受凉后出现咳嗽,夜间咳嗽明显,干咳为主,偶有咳痰,咳白粘痰,痰无异味。昨日在我院门诊就诊,查胸片示:两下肺纹理增多。口服药物治疗(苏黄止咳胶囊,头孢丙烯片),无明显好转。自感发热来我院复查,为求进一步诊治由门诊拟“咳嗽性质待定”收住我科。刻下:发热,咳嗽阵作,咽痒,咳少许白粘痰,纳谷不香,二便如常,夜寐欠安。
T: ℃ P: 85次/分  R:22次/分 BP:120/80mmHg SPO2 94%
证型:风寒束肺证