文档介绍：胆总管结石
1
ppt文档
2
ppt文档
胆总管结石的定义与病因:
胆总管结石是指位于胆总管内的结石,大多数为胆色素结石或以胆色素为主的混合结石,好发于胆总管下端。根据其来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石成为原发性胆囊结石,其形成与胆道感染,胆汁淤积,胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者,称之为继发性胆管结石,以胆固醇结石多见。
3
ppt文档
临床表现:
胆总管结石的临床表现及病情的轻、重、危,完全取决于结石阻塞时的程度和有无胆道感染。病人常伴非特异性消化道症状,如上腹部不适,呃逆,嗳气。胆管未被全部阻塞前也可以无明显症状,但由于饮食等因素导致结石阻塞胆总管,病人会突然出现下述一系列症状,主要表现为:
(1)上腹痛:剑突下疼痛或右上腹疼痛,呈阵发性刀割样绞痛,或持续性疼痛伴阵发行加剧。疼痛向右后肩放射,伴恶心呕吐。
(2)寒战、高热:于剧烈腹痛后出现寒战高热,体温可达39摄氏度—40摄氏度,呈弛张热。系梗阻胆管继发感染后,脓性胆汁和细菌逆流随肝静脉扩散所致。
(3)黄疸:结石堵塞胆管后,胆红素逆流入血,病人出现黄疸。由于黄疸的程度与梗阻的程度,是否继发感染及阻塞的解释是否松动有关,故临床上,黄疸多呈间歇性和波动性。
(4)严重者还会出现休克、意识障碍等。
本病较胆囊结石发病急,症状严重,治疗困难。发作时阵发性上腹部绞痛,寒战发热和黄疸三者并存(夏科三联征),是结石阻塞继发胆道感染的典型表现。
4
ppt文档
辅助检查:
:血白细胞及中性粒细胞计数增高、核左移。可有梗阻性黄疸的检验表现,血胆红素定量(尤其是直接反应胆红素)增高且常有波动;肝、肾功能有不同程度损害。病程长者有贫血、低蛋白血症等。尿三胆中尿胆红素升高。

:提示胆总管扩张、胆管内有结石。
:口服胆道造影,静脉胆道造影、PTC(经皮肝穿刺胆道造影术)、ERCP(经内镜逆行胆胰管造影)、电子计算机X线断层扫描。

,CT检查。

:适用于黄疸病人。
5
ppt文档
治疗原则:
+T管引流,或经胆道镜取石。

-en-Y吻合术或胆总管十二指肠吻合术。
,中西医治疗相结合。
6
ppt文档
T管引流护理
1 . 妥善固定引流管,防止导管扭曲、折叠、受压、脱落等,搬动患者动作要轻柔,并加强监护。对麻醉未醒的患者需适当约束肢体,防止患者燥动时将管拉出。清醒患者要反复告诫其翻身或下床活动时要保护好T型管。引流管长短要适宜,过长易扭曲,有碍胆汁流出,增加胆道或吻合口压力,容易发生胆瘘;过短则限制病人翻身活动,致引流管脱出,造成胆瘘。更换引流袋时须小心牵拉,防止T型管移位。如有脱出,应及时报告医生处理。
2 . 保持引流通畅  平卧时引流管的高度不能高于腋中线,站立或活动时引流袋不能高过胆管平面,以避免胆汁逆流引起感染。指导患者床上活动时注意引流管的位置,避免因引流管扭曲、打折或受压而引流不畅。检查通畅情况,并检查衍接处有无松脱。若引流出胆汁内含有泥沙样的结石,为了不引起T型管的阻塞,可用生理盐水给适当冲洗。方法是:用生理盐水20ml脉冲式冲洗,注意压力不可过大。
7
ppt文档
3  .记录24h引流液的量,严密观察引流液的颜色、量、性状,保持稳定持续引流,并对引流液进行床旁交接班。24h内正常引出深褐色或橙黄色澄清亮胆汁为300~800ml。避免速度过快、过多,如胆汁分泌多,引流量过大,及时报告医生,补充液体,以防发生电解质紊乱。如胆汁引流量明显减少,应挤压引流管,检查是否通畅,并检查衍接处有无松脱,密切观察有无腹痛、腹胀、腹膜炎等症状,以及时发现有无胆道梗塞发生。4  .引流袋的护理  引流袋每天更换一次,更换时严格无菌操作,接头处严密消毒,预防逆行感染。
5、引流3-4天后如胆汁清亮可逐步抬高引流袋至肩部,有利于胆汁回输有助消化。
6.  如果T形管引流通畅,胆汁色淡黄、清亮、无渣且无腹痛无发热等症状饮食情况恢复,大小便正常,胆汁引流量逐渐减少,颜色呈透明黄色或黄绿色,无结石、无沉渣及絮状物,一般术后10~—14天可夹闭管道。开始每天2~—3小时,无不适可逐渐延长时间,直至全日夹管。在此过程要观察病人的情况,有无体温增高,腹痛,恶心,呕吐及黄疸等。
8
ppt文档
7、一个月左右后,行T型管造影,若造影无异物,残石、狭窄,胆肠吻合口通畅情况下,则于造影后再引流1-2日,以及时排出造影剂。经引流观察无特殊反应,可拔除T形管。
8、拔管后,注意观察患者的食欲、黄疸、腹部体征,警惕胆