文档介绍：妊娠高血压综合症
心内一
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妊高征的定义
妊娠高血压综合征(pregnancy-induced hypertension syndrome,PIH,简称妊高征)是妊娠期特有的疾病,就是以往所说的妊娠中毒症、先兆子痫等。本病多发生在妊娠20周以后,临床表现为高血压、蛋白尿,水肿,严重者有头痛,头晕、眼花等自觉症状,甚至出现抽搐、昏迷,目前妊高征仍然是孕、产妇和胎、婴儿死亡的主要原因之一。
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主要三大症状
血管痉挛性收缩导致血压升高,妊娠20周前,血压一般同孕前水平或略低于孕前水平,妊娠20周以后,如果血压持续升高至140/90mmHg或较基础血压升高30/15mmHg为血压异常,据资料统计,正常人在1天24h内血压是有规律性变化的,故有人主张用平均动脉压(mean arterial blood pressure,MAP)>(收缩压+舒张压×2)÷3或舒张压+1/3脉压)区分其严重程度,MAP103~114mmHg为轻度妊高征,115~126mmHg为中度妊高征,>127mmHg为重度妊高征。
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症状二
,肥胖孕妇比消瘦孕妇的增重应减低,孕期由于胀大的子宫压迫下腔静脉回流受阻,引起液体潴留,最初表现为体重增长过快(隐性水肿),若1周内体重增加≥1kg,可能已存在隐性水肿,超过2kg为隐性水肿的警告值,应密切注意其他体征,若体液积存过多,表现为显性水肿,可出现临床可见的凹陷性水肿,水肿多由踝部开始,向上延伸,足及小腿有明显的凹陷性水肿,经休息6h以上,不消退,用(+)表示,延及大腿部为(++,一般才有临床意义);水肿延及腹部及***者为(+++);全身水肿以(++++)表示,可伴有腹腔积液。
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症状三
一般出现晚于水肿及血压升高,单纯蛋白尿持续存在应考虑肾病变,出现蛋白尿预示肾小球的通透性增加,可采用随意清洁尿或24h尿蛋白定量测定,如经常有(+)尿蛋白或尿蛋白>500mg/24h,则为病理现象。
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眼底变化是反应妊高征严重程度的一项重度参考指标,因为全身唯一能见到反映体内器官小动脉情况的是视网膜小动脉,妊娠高血压综合征的眼底变化可分为3期:第1期,血管痉挛期:可见动脉管径粗细不均,管壁反光增强,继而进展至缩窄,动静脉比例由正常的2∶3或3∶5变为1∶2或1∶3;第2期,血管硬化期:出现水肿,渗出;第3期,视网膜病变期:水肿明显,有时有棉絮状渗出,甚至可见火焰状出血,水肿,渗出严重时可引起视网膜剥脱,患者可有视力模糊,甚至突然失明,这些病变多于产后可逐渐恢复,视力也可逐渐好转。
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疾病分类
妊娠高血压:仅有高血压,伴或不伴有水肿,不伴有蛋白尿。
子痫前期
子痫:发生不能用其他原因解释的抽搐。
妊娠合并慢性高血压
慢性高血压病并发子痫前期
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妊高征的治疗
妊高征的发病机制复杂,其病因尚未完全阐明,因此给治疗带来了很多困难,直到今天各种治疗方案目的都是如何保证母亲安全与延长孕龄,尽可能降低胎儿和新生儿的发病率和死亡率,总的治疗原则是预防重度子痫前期和子痫的发生,降低母胎围生期发病率和死亡率,改善母婴预后。
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 加强产前检查次数,注意病情发展。
(1)休息:精神放松,多休息,保证充分睡眠。休息、睡眠时取左侧卧位以减轻右旋子宫对腹主动脉与下腔静脉压迫,增加回心血量,改善肾及胎盘血流,增加尿量。
(2)饮食:摄入充足蛋白质,蔬菜,补足铁与钙剂。应避免过多食盐,但不必严格限制,以免低钠血症使产后易发生循环衰竭。
(3)药物:为保证休息及睡眠,可给苯巴比妥或***睡前服。一般不给降压、解痉药物。降压药对早期轻度先兆子痫无效果。美国Cunninghan等(1997)综合4篇文章,包括655例轻度先兆子痫患者,分用降压药与不用降压药组,在孕周推迟、发展成重度先兆子痫、胎盘早剥、平均出生体重、FGR、剖宫产率、新生儿死亡上均无区别。
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 需住院治疗,以防子痫及各种并发症发生。治疗原则为解痉、止抽、降压、镇静,合理扩容、利尿,适时终止妊娠。
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