文档介绍：AHA
ASA
急性缺血性脑卒中
早期管理指南
AHA/ASA
2018
急诊评估和治疗
一般支持和急诊处理
AIS的院内管理:一般支持性治疗、急性并发症的治疗
院前卒中管理和系统诊治
指南概览
目录
content
入院后二级预防:评估
本文中出现推荐强度和证据等级释义
推荐强度
I类推荐(强烈推荐) 获益>>>风险
IIa类推荐(中等推荐) 获益>>风险
IIb类推荐(弱推荐) 获益≥风险
III类推荐:无获益(中等不推荐) 获益=风险
III类推荐:有害(强烈不推荐) 获益<风险
证据等级
A级证据高质量证据
B-R级证据中等质量证据(随机对照实验)
B-NR级证据中等质量证据(非随机对照实验)
C-LD级证据数据有限
C-EO级证据专家观点
本指南最重要的更新便是扩大了静脉溶栓和机械取栓患者的入选标准,特别是增加了特定患者卒中后6~24小时内进行机械取栓的指导建议。
指南概览
03
Overview
机械取栓术
即使正在考虑血管内治疗,符合静脉阿替普酶治疗的患者也应接受静脉阿替普酶治疗。(I,A)
对于考虑进行机械取栓术的患者,在静脉给予阿替普酶后,不应观察以评估患者的临床反应。(III:有害,B-R)
机械取栓术
对于满足下列所有标准的患者,应当进行可回收支架机械取栓术:(I,A)
 卒中前改良Rankin评分(mRS)为0~1分;
 颈内动脉或大脑中动脉M1段闭塞所致卒中;
 年龄18岁及以上;
 NIHSS评分为6分或更高;
 ASPECTS评分为6分或更高;
 症状出现后6小时内可以开始治疗(腹股沟穿刺)。
(本指南去掉了静脉阿替普酶预处理相关内容)
机械取栓术
对于发病6小时内的以下患者,虽然获益仍不确定,但进行机械取栓术可能是合理的:(IIb,B-R)
❖ 大脑中动脉M2、M3段闭塞;
❖ 大脑前动脉、椎动脉、基底动脉、大脑后动脉的闭塞;
❖ ASPECTS评分低(<6);
❖ NIHSS评分低(<6);
❖ 基线功能状态mRS>1。
机械取栓术
对于符合血管内治疗标准的患者,推荐在初始影像学评估期间进行非侵入性颅内血管检查,但如果有静脉阿替普酶治疗指征,不应延迟。对于符合指南标准可以接受静脉阿替普酶治疗的患者,如果尚未接受非侵入性血管成像作为最初卒中评估的一部分,建议在成像之前开始静脉阿替普酶治疗。应尽快获得非侵入性的颅内血管成像。(I,A)
机械取栓术
对于符合血管内治疗标准的患者,如果怀疑患者为颅内大血管闭塞,并且患者没有肾功能损害病史,在获得血清肌酐浓度检查结果之前进行CTA是合理的。(IIa,B-NR)
(观察性研究表明,CTA后造影剂肾病的风险较低,特别是在没有肾功能不全的情况下,而等待实验室结果可能会导致治疗延误)
机械取栓术