文档介绍：第二节新生儿光疗
光疗(光照疗法)是新生儿高胆红素(未结合)血症的主要治疗方法。胆红素能吸收光,以波长450~460nm的光最强,未结合胆红素为脂溶性,光照后形成构型异构体、结构异构体(光红素)及少量光氧化胆红素,它们为水溶性,经胆遭及尿路排出使血清胆红素水平降低。
用于光疗的光源有多种:
~660nm,主峰为425~475nm,有一种特殊蓝光,波长范围为420~480nm。
。
,但不均匀,且产热量高。
。光照面积小。
,效率高。
上述光源中以蓝光荧光灯应用时间最久,目前仍为最常用的光源。本节仅介绍蓝光照射。
【适应证】
适用于高胆红素(未结合)血症。
【操作方法与程序】
光疗有单面光疗和双面光疗,后者因光照面积大,效果优于前者。单面光疗时患儿可睡在暖箱或婴儿床里,光源置于其上方,若患儿睡在远红外辐射床(开放暖箱),则光源在患儿侧方。双面光疗一般有专门的光疗床。
照射强度>5μW/cm²时才有效,一般不超过10μW/cm²。灯管与小儿距离会影响光照强度。一般上方灯管距离小儿40~50cm,便于护理操作,而下方灯管可近些(约25cm)。因灯管产热,不宜太近。
光疗时患儿应尽量裸露,尿布面积要小。眼睛用黑纸或不透光眼罩遮盖。单向光疗时,每隔2~3h改变患儿体位,使较多部位皮肤得到光照。
光疗的时间视患儿的具体情况而异,当血清胆红素水平降到光疗指征以下时,可停止光疗;若胆红素再次达到光疗指征水平,可再行光疗。光疗分连续或间歇照射,后者为照射12h间歇12h。
【注意事项】
,如体温、呼吸情况及大便形状与次数。既要避免因保暖不够引起体温过低,亦应防止环境温度较高,加上灯管产热引起发热,甚至诱发呼吸暂停。光疗常导致小儿腹泻,排绿色便。
,故不能以皮肤黄疸程度来判断其疗效。可以测血清胆红素,对溶血病及血清胆红素浓度已接近换血指征者,宜隔4~6h检测一次,一般至少每天测一次。光疗结束后亦应随访,必要时再次光疗。
,经消化道失水亦增多,故要注意人液量的补充,一般要较生理需要量增加15%~20%。
>51pmol/L(3mg/d1)或肝功能损害者,光疗可引起“青铜症”,停止光疗后1~3个月皮肤颜色转为正常。
,故复方氨基酸注射液须用铝箔包裹,以避免损失。
,光疗还可引起皮疹、低血钙、维生素B。(核黄素)破坏增加等。皮疹一般不必处理,但要保持皮肤清洁;如出现低血钙症状,则应给予相应处理;光疗疗程短,进食正常者不一定补充维生素B。,如疗程较长可少量补充维生素B2(5mg/d)。
(换血疗法、药物)相结合。
。质量高的灯管使用2000~
2500须更换,质量差的灯管使用1000h就要考虑更换。
第三节新生儿连续气道正压给氧
【适应证】
连续气道正压通气(CPAP)是使婴儿在呼气相时气道仍保持正压,借以扩张萎陷的肺泡,增加功能残气量,减少