文档介绍：儿科学主编唐建华普通高等教育国家级“十一五”规划教材重庆医药高等专科学校郑惠第二章儿科基础 第六节小儿病历记录和体格检查第六节小儿病历记录和体格检查病史采集和记录体格检查第二章第六节儿科病史采集和体格检查儿科的病史采集、记录和体格检查在内容、程序、方法以及分析判断等方面具有自身的特点要运用系统医学知识、临床基本技能及正确的临床系统思维,规范地采集病史和进行体格检查,并正规书写病历询问过程中态度要和蔼亲切语言要通俗易懂注重与家长的沟通让家长感觉到对孩子的关怀取得家长和孩子的信任儿科病史采集儿科病史采集和体格检查要尊重家长和孩子的隐私,并为其保密不可先入为主,尤其不能用暗示的言语或语气来诱导家长主观期望的回答这样会给诊断造成困难儿科病史采集病史采集内容一般内容主诉现病史个人史既往史家族史儿科病史采集正确记录患儿姓名、性别、年龄(采用实际年龄:新生儿记录天数、婴儿记录月数、一岁以上记录几岁几个月)、种族、父母或抚养人的信息、病史叙述者与患儿的关系及病史的可靠程度一般内容主诉就诊的主要症状或体征及时间食欲不振2天伴恶心、呕吐半天现病史起病时间:不易问准,应认真详细回顾临床症状:不会叙述,以特殊行为表示分清主次:小儿患病常累及多个系统全面了解:除主要疾病,问其他疾病具有鉴别意义的阴性症状与现病密切相关的疾病