文档介绍：急危重症护理
主编邹玉莲
普通高等教育国家级“十一五”规划教材
科学出版社卫生职业教育出版分社
急性酒精中毒患者的护理
编者
案例16-4
张泽举,48岁,患有高血压病3年,嗜烟酒20余年。因参加宴席饮高度白酒约300ml,呕吐胃内容物4~5次,。人院查体:℃,Pcl16次/min,R26次/min,BP162/94mmHg,呈昏睡状态,颈软无抵抗,瞳孔等大等圆,对光反射存在,口角无歪斜,肢体无偏瘫,巴彬氏征阴性。
1、对该患者采取哪些护理措施?
2、初步确定该患者昏迷的原因。
3、列出护理诊断。
科学出版社卫生职业教育出版分社
概念
急性酒精(乙醇)中毒,俗称酒醉,系由一次饮入过量的酒精或酒类饮料引起的中枢神经系统由兴奋转为抑制的状态。酒精中毒是一种常见的疾病,主要与饮酒过量有关,可以损伤机体的多种脏器,在神经系统中可出现神经、精神症状和神经系统的损害,严重的中毒可引起死亡。
科学出版社卫生职业教育出版分社
一病因及中毒机制
酒精自消化道吸收后,随血液循环进入各内脏和组织,尤其是作用于中枢神经系统。先致大脑皮层兴奋,继之皮层下中枢和小脑活动受累,最后使延髓血管运动中枢和呼吸中枢受抑制,出现一系列精神及神经系统表现。酒精还能使周围小血管扩张,容易散发机体的热量。由于酒精吸收量及个体耐受不同,中毒程度差异很大,通常引起中毒症状的酒精饮用量约为75~80g,而致死量则为250~500g左右。
科学出版社卫生职业教育出版分社
科学出版社卫生职业教育出版分社
二临床表现
兴奋期
共济失调期
重度中毒
兴奋、易冲动、言语过多、缺乏抑制、行为异常,头晕、面色潮红、眼结膜及皮肤充血,少数呈现苍白。
动作失调、步态不稳、言语含糊或语无伦次、恶心、呕吐、心率加快
昏睡,呼吸深而慢,口唇微绀,瞳孔散大或正常,脉搏细弱,心率加快,体温偏低,重者转为昏迷
护考链接
科学出版社卫生职业教育出版分社
患者男性,28岁,参加同事聚会饮酒后被送入医院。表现为呼吸有鼾音,伴有呕吐,心率快,132次/分,血压80/50mmHg,血乙醇超过87mmol/L。目前患者处于:()
A、深昏迷 B、浅昏迷 C、嗜睡 D、兴奋期 E、共济失调期
答案:A
分析:酒精中毒的临床表现,判断分期是重点考核的内容。
三护理评估
科学出版社卫生职业教育出版分社
(一)健康史
询问患者有长期慢性饮酒史,有无药物、酒精过敏,近期是否有心情不畅、情绪郁闷等家庭、社会、心理问题,患者近期是否出现突然大量饮酒的习惯。长期慢性的饮酒有可能造成肝脏严重损害,询问健康史时需要对此情况特别的关注。
(二)身体状况
1、症状询问病人或者家属饮酒时间,主要表现是什么?症状有变化?观察病人是否出现头晕、恶心、言语过多、步态不稳等情况?
2、体征主要观察病人①神志:有无兴奋、意识模糊、昏睡或者昏迷。②脉搏:了解病人的脉搏频率,强弱变化。③体温:有无体温偏低。④皮肤和粘膜:观察病人有无颜面潮红、眼结膜充血。
三护理评估
科学出版社卫生职业教育出版分社
(四)辅助检查
1、血清乙醇浓度  急性中毒时呼气中乙醇浓度与血清乙醇浓度相当。
2、血清电解质浓度  急慢性酒精中毒时可见低血钾、低血镁和低血钙。
3、血清葡萄糖浓度  急性酒精中毒时可见低血糖症。
4、肝功能检查  慢性肝病时可见肝功能异常。
5、心电图检查  可见心律失常如心肌损害。
四护理诊断
科学出版社卫生职业教育出版分社
1、急性意识障碍、昏迷;
2、有窒息的危险;
3、有并发心脑血管意外危险;
4、相关知识缺乏。