文档介绍：校园欺凌调查问卷
这是一份关于校园欺凌的调查问卷,参与者可根据自身情况选择自愿填写或拒绝填写,无论是否参与都不会影响你在学校的学****及成绩。如果你在填写的过程中感到对自己有负面影响,可以随时停止作答。非常感谢你的配合!
下面你将要在学****校园欺凌”相关定义的同时,填写问卷。请对该问卷的题目进行认真作答。
第一部分个人基本信息
性别: * (必填, 单选) ( )
2. 年龄: * (必填, 单选) ( )
3. 你来自: * (必填, 单选) ( )a城市地区 b农村地区 c城乡结合部
4. 你在班里有几个朋友? * (必填, 单选) ( )
第二部分受到“校园欺凌”(以下选项正在你认为对的后面打√)
1. 在这个学期里,你曾几次受到身体上的欺凌? * (必填, 单选)
本学期没有发生过
只发生过一两次
时常发生
大约一周一次
一周好几次
2. 在这个学期里,你曾几次看到别人受到身体上的欺凌? * (必填, 单选)
本学期没有发生过
只发生过一两次
时常发生
大约一周一次
一周好几次
“言语上的欺凌”通常指有些人受到了恶意的取笑或戏弄,或者受到他人带有伤害性的称呼。
3. 在这个学期里,你曾几次受到言语上的欺凌? * (必填, 单选)
本学期没有发生过
只发生过一两次
时常发生
大约一周一次
一周好几次
4. 在这个学期里,你曾几次看到别人受到言语上的欺凌? * (必填, 单选)
本学期没有发生过
只发生过一两次
时常发生
大约一周一次
一周好几次
“间接的欺凌”通常是有些人散布对他人的恶意谣言,或者故意避开一个“群体”,或者对他人使用恶意手势。
5. 在这个学期里,你曾几次受到间接的欺凌? * (必填, 单选)
本学期没有发生过
只发生过一两次
时常发生
大约一周一次
一周好几次
6. 在这个学期里,你曾几次看到别人受到间接的欺凌? * (必填, 单选)
本学期没有发生过
只发生过一两次
时常发生
大约一周一次
一周好几次
“网络欺凌”是指人们通过邮件、手机、短信、即时通讯,或其他电子途径受到恶意的取笑戏弄、奚落、或威胁。
7. 在这个学期里,你曾几次受到网络欺凌? * (必填, 单选)
本学期没有发生过
只发生过一两次
时常发生
大约一周一次
一周好几次
8. 你曾在哪里受到过身体上的、言语上的、或者间接的欺凌?(核对以下每个可能受到个人欺凌的地点) * (必填, 多选)
我在两个月以内没有受过欺凌
在教室(当老师不在教室的时候)
在教室(当老师也在教室的时候)
在校车上
在放学后
上学或放学的路上(步行、骑车,等等)
其他(请写下来)
9. 在这个学期里,你是否受到过任何一种形式的欺凌?(身体的、言语的、间接的、网络欺凌) * (必填, 单选)
是
不是
10. 当你看到他人受到欺凌,你通常会怎样做? * (必填, 多选)
我从未在学校里看到他人受欺凌
我会加入到欺凌者的队伍中
我会在旁观看但不会加入
我会通过和他们谈话试图制止欺凌
我会告诉老师或其他成年人
我会什么也不做
我想帮助,但我不知道该做什么
其他(请写下来)
11. 在你们学校里,你认为是什么原因导致那些欺凌