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阵发性房颤的射频消融治疗.ppt

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阵发性房颤的射频消融治疗.ppt

文档介绍

文档介绍:阵发性房颤的射频消融治疗
阵发性房颤的射频消融治疗的发展
1994年法国医生M Haissaguerre在JCE上发表了Radiofrequency catheter ablation in unusual mechanisms of atrial fibrillation: report of three cases. J Cardiovasc Electrophysiol, 1994, 5: 743
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
1999年台湾 SA Chen医生报道了对170余例局灶房颤进行射频消融治疗Right atrial focal atrial fibrillation: Electrophysiologic characteristics and radiofrequency catheter ablation. J Cardiovasc Electrophysiol, 1999, 10: 328
适应目前房颤射频消融的病人选择标准
年龄<70岁的阵发性房颤
体表心电图及24h动态心电图显示频发房性早搏,且由早搏诱发房速和房颤
抗心律失常药物治疗无效或不能耐受
非瓣膜性房颤
病人自愿接受射频消融治疗房颤
局灶房颤的消融方法
标测电极的放置
20极Halo电极导管——右心房
10极电极导管——冠状静脉窦
4极电极导管——希氏束
2根消融导管——双上肺静脉
房间隔穿刺
心腔内超声指导下穿刺
透视指导穿刺
后前位、右前斜45°、左前斜30°结合
肺动脉造影:
LAO 45°——可显示双侧上、下肺静脉
LAO 60°——显示左上、下肺静脉
RAO 30°——显示右上、下肺静脉
房早的诱发
静点异丙肾上腺素将心律提高30%
快速静脉推注ATP 20mg
以200ms周长快速起搏心房
局部电图的标测
窦律时远场电位在前,尖峰电位在后
房早时尖峰电位在前,远场电位在后
靶点图:房早时与体表心电图P波起始相比最为提前的尖峰电位。右房平均提前6212ms,左房98  18ms
消融终点
房早消失或显著减少
房颤终止
静点异丙肾上腺素不能诱发房早,或可诱发房早但较术前显著减少,不能诱发房颤