文档介绍：工程质量安全监督注册申请表
目录
1、工程质量安全监督注册申请
2、工程概况及质量安全目标
3、各方主体单位及法定代表人
4、监督注册文件资料核查
5、费用交纳
6、监督注册和项目监督机构成员委派
监督注册号
工程名称
建设单位
法定代表人
报告日期
一、工程质量安全监督注册申请
致:张家界市建设工程质量安全监督管理处
我单位经批准(新建、扩建、改建、拆除)的工程,按照国家有关规定已具备办理工程质量安全监督手续的条件,现提供如下文件资料,请审查并办理监督注册登记。
建设单位:(公章) 法定代表人:(签字)
年月日
二、工程概况及质量安全目标
工程名称
工程项目批准机关
工程地址
批准文号
施工合同
签订日期
监理合同
签订日期
计划开工日期
计划竣工日期
合同造价
结构类型
基础形成
层数
地上地下
建设规模
质量目标
安全目标
三、各方主体单位及法定代表人
主体单位
资质等级
单位名称(公章)
法定代表人(签字)
项目负责人
联系电话
联系电话
建设单位
勘察单位
主体单位
资质等级
单位名称(公章)
法定代表人(签字)
项目负责人
联系电话
联系电话
设计单位
监理单位
施工单位
四、监督注册文件资料核查核查人(签字):
序号
工程受监文件资料名称
核查结果
备注
1
建设工程规划许可证(证号: )
复印件存档
2
设计、监理、施工单位资质等级证书及安全生产许可证
复印件存档
3
工程施工图纸
原件存档
4
湖南省建设工程施工图文件审查报告、施工图审查中心审查结论
复印件存档
5
建设工程招标投标中标通知书(编号: )
复印件存档
6
建设工程施工合同(合同编号: )
复印件存档
7
建设工程委托监理合同
复印件存档
8
项目负责人任命书
原件存档
9
项目经理任命书
原件存档
10
项目总监任命书
原件存档
11
安全防护与文明施工措施费进帐单
原件存档
五、监督注册费用交纳情况:
收费项目
应收(万元)
收款人
收费项目
应收(万元)
收款人
质监费
水电检测费
安全服务费
资料费
检测费
六、监督注册和项目监督机构成员委派
1、监督注册号:
2、委派项目监督机构成员名单:
序号
姓名
职务
职称
专业
上岗证号
3、领导签发“工程质量安全监督通知书”、“项目监督工程师委派书”
质量安全监督单位(公章): 领导(签字):
年月日
填写说明
1、本表为建设单位办理工程项目质量安全监督登记手续的申请用表。
2、本表可用于房屋建筑、市政基础设施和拆除工程。
3、各方主体单位及法定代表人均应在表中栏目内盖章签字。
4、文件资料核查提供的复印件应加盖单位公章。
5、建设单位办好监督注册后,用“工程质量安全监督通知书”向建设局申请施工许可证。
项目技术负责人
姓名
项目技术负责人身份证号
项目技术负责人职称
项目技术负责人职称证号
安全员
姓名
身份证号
安全员证号
安全生产考核合格证号
特种作业人员
姓名
工种
身份证号
岗位证号
施工单位安全防护、文明施工措施费用